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概述
妊娠的第一个临床症状是停经,同时也是怀孕妇女就医的首要原因.育龄妇女如既往月经周期规则,停经超过一周者就应怀疑妊娠.同时还可伴有乳房胀满感及恶心,呕吐等早孕反应,其中乳房的改变是由于妊娠期体内高水平的雌,孕激素刺激乳房腺体的进一步发育.受精卵形成后10天,合体滋养细胞开始合成并释放人绒毛膜促性腺激素(hCG),后者引起恶心,呕吐.而卵巢黄体在hCG的刺激下持续分泌水平很高的雌,孕激素以维持妊娠.许多妇女在此期间易感疲劳,少数在妊娠初期有腹胀的感觉.
妊娠通常从末次月经的第一天起按周数来计算.如一个妇女的月经周期是规则的且排卵发生在月经周期的第14天,那么其孕周要比胎龄多2个星期左右；如果月经周期不规则,则两者的差别大于2周或不满2周.通常停经2周即孕周达6周时,子宫已开始相应增大.
盆腔触诊可触及因妊娠而增大的子宫.子宫增大变软,宫颈更柔软,同时由于妊娠期间血供增加而呈蓝紫色.
受孕后用酶联免疫法测定血或尿中的hCG通常为阳性,该方法快捷易行,且敏感度高.只要尿中hCG含量达50mIU/ml,用酶联免疫的方法行孕检即可呈阳性,而在有停经史前往往尿中hCG就已达此水平.用放免法可检测出β-hCG的特异性抗体,故可测出更低水平的hCG含量(最敏感的孕检方法可测出血的hCG水平为0.05mIU/ml),因此妊娠可在受精后数日即可确诊.
在正常单胎妊娠的前60天中,体内的hCG水平以每2~3天上升一倍的速度递增.因体内的hCG水平随孕周不同而异,所以要避免用一种方法来检测胎儿生长情况.因此,可以通过不断测体内hCG水平来判断是否是正常妊娠.最好的方法是测即时的血hCG含量及48~72小时后的血hCG含量,如为成倍的增长则提示为宫内正常妊娠.在异常情况下(如自发性流产,孕囊枯萎,宫外孕),其体内hCG水平及增长速度都较正常为低.
孕6周时,由于子宫峡部变软,子宫有时在此处发生屈曲.孕12周时,子宫增大超过盆腔的大小,因而越过真骨盆水平而进入腹腔.故能在耻骨联合上方触及增大的子宫.孕20周时,宫底达脐平(宫底高度为20cm)；孕36周时,宫底已接近胸骨剑突.
妊娠试验阳性表示体内胚胎开始孕育.通常,胎心,胎动及X线检查也可诊断妊娠.一般来说,在孕18~20周,可用产科听诊器在腹部听到胎心搏动,而如果用多普勒超声胎心探测仪且子宫较贴近腹壁,那么在孕8~10周即可听到胎心；体检中可以听到或感觉到胎动；孕16周后,可在X线上显示胎儿骨骼.B超观察到宫内孕囊和胎心搏动也可证实妊娠,最早在孕5~6周时即可观察到,而在孕7~8周时,有95%以上的病例可观察到宫内孕囊及胎心搏动.孕16~20周时可自感胎动.
对于月经规则的妇女(月经周期为28天),孕期可持续266天(从受精日算起)或280天(从末次月经算起).NÖagele规则将末次月经的月份-3,日期+7得到预产期.但这仅是计算分娩日期的一种粗略的方法,仅≤10%的产妇在预产期分娩,50%的产妇在孕39~41周时分娩,而90%的产妇则于孕38~42周时结束妊娠.产妇必须明了妊娠在孕38~42周终止都是正常的.
我们通常用胎次和产次来表示妊娠分娩史.每次妊娠为一个胎次(多胎妊娠为一个胎次),产次表示分娩的次数.胎次又分为早产胎次和流产胎次.前者是指妊娠周数＞20周,后者是指孕周＜20周时终止.我们一般用4个数字来表示产次：第一个数字是表示足月产数(37周以后),第二个数字表示早产数(＞20周及＜37周),第三个数字表示流产数,第四个数字表示目前存活的子女数.如一个妇女足月产一次,双胎妊娠早产一次,流产两次,即产次为5次,胎次为1-1-2-3.
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