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心理创伤 总的来讲,心理方面是最潜在的损伤并需作精细的处理.尊重病人,使她们不感到孤独并确信安全,要表示理解和同情,详细解释如何进行检查这是很重要的.
检查者的不匆忙和非审判性并愿意听取的态度就是治疗,因为病人已受到损伤,透露细节可能使之窘迫,故她们常常省略重要的资料.所以,强奸者的侵犯,暴力行为及性犯罪活动的特殊细节,必须仔细询问和诱导.如果认识到所提问题可能使人感到苦恼或加重病人的恐惧则应显示出理解和同情.若做得合适,则这种潜在的苦恼谈话,可能就是治疗过程的开始.初次检查不能查明全部心理状态,故必须安排好随访.在初次检查时,对可能产生的心理与社会的后果应对病人解释,并介绍给这方面的专家.如病人的急性紧张反应无减退(在随访中注意到)及如果似乎存在长期心理问题时,则有指征求助于精神病医生.有些病人无意识地否认被强奸,而表现为快速的自我调整及很快的回复正常生活,但以后则显示出创伤后紧张性功能障碍的症状与体征
维护网络 医生常常必须处理家族与亲友的强烈反应,他们可能是维护的来源或是增加紧张的原因.在即时的情况下,医生必须面对这些有关的人,并试图去减低他们的焦虑,气愤或有罪的强烈气氛.因为这些气氛往往增加病人情绪反应的强度.必须向家属与朋友表明如何以维护的态度听取病人的诉说---当他们与病人在一起时要控制他们的情绪,他们也只能这样做.
性传播疾病的预防 由于性传播疾病(如淋病,衣原体病,梅毒,肝炎)感染的危险性尤为令人担心,故必须采取预防措施.乙型肝炎与快速血浆反应素试验是需要的.在大多数强奸中心,一般都询问病人是否对青霉素过敏.预防措施包括头孢曲松(ceftriaxone)250mg单剂肌注,甲硝唑2g单剂口服及强力霉素100mg口服每日2次共7天.在6周内应再次测试淋病,衣原体,梅毒与肝炎.在6个月时,应再检验一次梅毒与肝炎.
尽管单次遭遇即获得人免疫缺陷病毒(HIV)感染的机会很少,但它的传播终是令人担心的.咨询及获得病人同意后,医生应建议在初次检查及以后的第90与第120天再采取血标本.如果任何一次试验阳性,则抗病毒治疗应立即实行.
预防妊娠 强奸后妊娠是非常罕见的,断定妊娠可能性的因素包括病人的末次月经期在什么时候及是否用避孕器具.用人绒毛膜促性腺激素试验,能很容易及很早地测定妊娠(参见第249节)；应在6周内作此试验.然而,应给予次晨避孕药.立即给予2片口服避孕药,每片含乙炔雌二醇50μg,接着12小时后再给2片；如果在强奸后72小时以内给予,则此法99%有效.如果50μg的药片不能得到,可服用每片含30μg的乙炔雌二醇,共4片.止吐药,如口服安他乐(hydroxyzine),可治疗由于避孕药引起的恶心与呕吐.如果在强奸时病人可能已经怀孕,那么在排除妊娠前不应给予雌激素.如果由强奸而造成妊娠,则应该根据病人的意愿来决定是否进行流产处理.如果恰当的话,应给予人工中止妊娠的选择.
其他考虑 要注意检查和咨询的隐私性,并向受害者提供一切必要的帮助.
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