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性 交 痛
性交或试图性交时疼痛.
病因学
性交痛往往是在阴道口,可在性交前,性交时或性交后发生,其原因可能是精神因素或局部创伤(如处女膜撕裂,会阴后联合裂伤,损伤尿道口).损伤后,可发展成疼痛的表面溃疡.其他原因包括无充分的滑润,往往是继发于不适当或不充分的前期爱抚；在性交时用力压迫敏感的尿道：不适当的插入；由于炎症状态(如前庭炎)而有阴道口病损；感染(如前庭大腺或管的脓肿)；阴唇汗腺炎症；由于用不适当配置的或不充分滑润的阴茎套而造成的刺激；对避孕泡沫材料及膏或阴茎套有过敏反应；妇女生殖道畸形(如先天性隔,处女膜坚硬)；及皮肤病症(如硬化性苔藓).最常见的精神因素是阴道痉挛(见下文).
获得性性交痛与初次性交无关,常常是数年后发展而成,原因包括绝经后的退化而粘膜干燥与变薄,继发于会阴切开术后的会阴修补术及阴道整形修补术后的阴道口过紧.子宫过度后屈而卵巢脱垂于子宫直肠窝,内膜异位症,阴道炎,尿道下憩室及盆腔炎性疾病.恶性疾病作放射治疗可造成性交痛.精神性的及其有关的因素则与那些在女性性欲高潮病症中述及的相似.不适当的刺激或唤起的心理抑制可造成不充分的阴道滑润及引起性交痛.
诊断
性交时或性交后的疼痛为主要的主诉.疼痛的部位与性质可帮助诊断,如深插入时疼痛可能提示子宫及/或阔韧带的病损.全面的医学病史与性史及体格与盆腔检查往往可显示其原因.局部阴道口病损及子宫移位或其他盆腔病理可通过检查而查知,有的检查有时需要麻醉(见下文的阴道痉挛).
预防和治疗
婚前或性活动前检查配偶双方；坦诚地解说生殖与性器官,它们的功能,性交时涉及的生理与心理因素以及对性技术性指导,可避免许多问题.最重要的是听取配偶双方所关心的问题并给予回答.如果可能,应纠正存在的病损与缺陷,例如,过紧的处女膜可在医生的门诊室给以扩展.在进行这种扩展治疗前,应先用麻醉油膏(如1%利多卡因).
处理无并发症的损伤是简单的.暂时避免性交是重要的.一种镇定的油膏(如1%待布卡因,1%或2%利多卡因)可在外面涂抹.坐浴可减轻外阴的痛苦.性交前随意应用水溶性滑润剂往往能防止疼痛与痉挛.在有些病例,后面插入可避免对敏感的尿道的压力,减低疼痛.对阴道痉挛的治疗见下文.一种局部用的雌激素制剂或口服雌激素替代疗法(参见第236节)对绝经后阴道炎的妇女有帮助.
囊肿或脓肿应当切除；感染的阴唇必须保持清洁与干燥.对外阴阴道炎的处理参见第238节.如果外阴肿痛,可用稀释的醋酸铝溶液局部湿敷,如果疼痛严重,可用止痛药,如可待因30~60mg口服及对乙酰氨基酚500mg口服每4小时1次.一个配置不当的阴道膈膜,如损伤子宫骶骨韧带则可换一个或去除之.
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