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浸润前宫颈病或宫颈微浸润性鳞状细胞癌的妇女,用环圈电切法,激光或冷刀作锥形活检,往往为足够的治疗.需要作子宫切除术来治疗浸润前宫颈病是不常见的.
因为肿瘤直接扩散或通过淋巴扩散,故治疗必须包括区域性淋巴结.放射疗法或外科手术可为适宜.保留周围的正常组织也是一个目的.
主要的外科治疗适用于那些有限肿瘤扩散的病人.微浸润病(规定为肿瘤浸润从基底膜算起深度不超过3mm,也无脉管空隙浸润及在宫颈锥形切除的标本上,其边缘处为阴性)的病人,可作筋膜外子宫切除术治疗.这些病人的复发与淋巴转移的危险性低于1%.盆腔淋巴结的清扫是无指征的.
ⅠA2,ⅠB或ⅡA期病人可用根治性子宫切除术治疗,包括双侧淋巴结的清扫与切除所有的邻近韧带(主韧带,子宫骶骨韧带)及子宫旁组织或用放射疗法.任何一种疗法,对ⅠB或ⅡA期妇女其5年治愈率为85%~90%.外科手术的优点包括治疗时间短,可提供外科分期的数据,年轻妇女可保留卵巢,并防止阴道狭窄及放射疗法的晚期并发症.主要的并发症(如输尿管阴道或膀胱阴道瘘管的形成)存在于＜1%的病人.如果在外科手术时发现有子宫颈以外的播散,则手术后放射可预防复发.
放射疗法的优点有避免大手术的发病率,门诊病人有居所,以及适合不宜接受外科手术者.外放射线照射疗法使中央肿瘤缩小及治疗区域性的淋巴结；此疗法后,随即在宫颈处作近距疗法(局部放置放射活性物,往往用铯),以毁坏中央的主瘤.主要的急性并发症为放射性直肠炎与膀胱炎.偶尔发生晚期并发症,如肠梗阻及形成直肠阴道瘘.
对ⅡB,Ⅲ或Ⅳ期病人,可选择放射疗法.许多晚期病损需要大剂量.对盆腔内大的晚期肿瘤的失败率为40%,并且对盆腔与主动脉旁淋巴结的转移及远处的转移是有价值的.用化疗作为一种放射敏感物以控制盆腔疾病可能是有用的.在放射治疗前,如有指征,可施行外科分期以估计主动脉旁淋巴结的情况及延伸放射野疗法能否达到此区域.
如果肿瘤局限于盆腔内及侵入直肠或膀胱,可考虑脏器去除术(切除所有盆腔器官).然而,放射疗法往往是首先试用的.脏器去除术适用于治疗那些经过常规放射治疗后复发的,或持续存在于盆腔中心的癌肿.有50%的病人得到治愈.此手术最近的改进包括自制性的尿道造口术,低前直肠吻合术而不作结肠造口术,网膜地毯式关闭盆底,用股薄肌或腹直肌肌皮皮瓣,重建阴道及改良的围手术期护理.
病人有超越了区域性淋巴结的转移性病症或复发的不能切除的疾病,治疗则用全身性化疗.全身性化疗不是治愈性的.放射野以外的远处转移,显示对化疗的效果比以前照射中央性盆腔肿瘤的效果为好.细胞毒性药物产生客观的,短时间的退化仅发生于25%~30%的病人.顺铂与环磷酰胺为最有活性的药物.
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