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并发症
患输卵管炎的妇女中,约15%发展成输卵管-卵巢脓肿.可伴有急性或慢性感染,并可能需要住院.脓肿破裂为一外科急症,它从剧烈的下腹痛快速地进展至恶心,呕吐,全腹膜炎及败血性休克.输卵管脓肿也可存在,其中一侧或双侧输卵管内充满了脓液.这液体可能无菌,但其中有大量的白细胞.如果治疗晚或不彻底则将发展成输卵管积水(伞端阻塞,输卵管被非脓性液体膨胀).接着发生的是粘膜毁坏,导致不孕.输卵管积水一般无症状,但可引起盆腔压迫感,慢性盆腔疼痛或性交痛.
Fitz-Huge-Curtis综合征可能是淋球菌或沙眼衣原体输卵管炎的一个并发症.其特征是腹部右上区域疼痛,合并急性输卵管炎,提示肝周围炎.可能会疑及急性胆囊炎,但盆腔炎的症状与体征已存在或很快出现.
诊断
主要的临床标准为下腹触痛,单侧或双侧附件触痛及移动宫颈时疼痛.次要标准包括口腔体温＞38.3℃,异常的宫颈或阴道排泄物,血沉降率升高,C-反应蛋白升高,及由淋球菌或沙眼衣原体引起的宫颈感染的实验室报告；血沉降率与C-反应蛋白在许多病症中都有升高,故不是盆腔炎所特有的.必须所有的3个主要标准及至少一个次要标准存在,才能诊断盆腔炎.白细胞增多是典型的.当一个病人由于触痛或疼痛不能满意地得到检查,或可能有一个盆腔肿块存在,或给予抗生素后48~72小时仍然无效,则可作盆腔超声检查.如果诊断不明确,或如果给予药物治疗后病人并不很快改善,则应作腹腔镜检查.
所有病人应作宫颈培养,或用脱氧核糖核酸探针探测淋球菌或沙眼衣原体抗原,全血检查包括白细胞分类及妊娠试验.由淋球菌引起的宫颈炎也能用革兰氏染色来诊断,即显示细胞内有革兰氏阴性双球菌.内膜活检及同时作需氧及厌氧培养可帮助诊断.鉴别诊断包括宫外孕,急性阑尾炎,内膜异位症,症状性卵巢破裂,卵巢肿瘤及子宫肌瘤.
治疗
治疗的目的包括感染完全消散与防止不孕与宫外孕.要达到这个结果,立即给予强有力的抗生素治疗必须在培养结果得到后尽快开始(表238-3).病人须住院治疗的传统性指征为未产妇或低产者,病情严重者(如值得注意的高热,白细胞增多及疼痛),怀疑妊娠者,盆腔检查时触及肿块；在这些病例中,应继续静脉给抗生素直到病人无发热后24小时.在超声引导下,可经皮肤或经阴道作输卵管-卵巢脓肿引流术.
对淋球菌引起的无并发症的感染,可选择的方案包括头孢曲松125mg肌注,头孢克肟400mg口服,或环丙氟哌酸500mg口服.因为沙眼衣原体常伴有淋球菌,故红霉素100mg口服每天2次共7天,也可应用.阿齐红霉素1g口服单次剂量或氧氟沙星300mg每天2次共7天,则同样有效.治疗结束后,不必重复测试沙眼衣原体.感染病人的伴侣也须治疗.
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