长期透析的社会心理问题
长期透析患者与他们的家属常易发生医学,社会及情感危机.他们及治疗小组如何对付将影响其生活质量及生存率.透析方案鼓励患者的独立性和最大地恢复以前的生活兴趣,对降低一个患者的社会心理问题甚为成功.
透析时间表常常方便了其他人而影响了患者的工作或学校日程表及业余活动,无法固定的就业,年老患者可能变得更为依赖他们长大了的孩子或可能不再独自生活,家属作用及责任性常常改变,产生紧张,感觉内疚及不足.对高的治疗花费,药物,特殊饮食和运输常常需要帮助.
由于排尿停止及体能减退；性功能丧失或变化；血管通路手术,腹膜透析管,针眼,骨病或身体其他变坏引起的外观变化；最终死亡威胁可引起压力.儿童生长发育延迟可感到孤独或与同龄人不同.
长期透析(特别在家中)可增加患者依赖性,降低工作能力和体能,并导致家属作用颠倒.许多主张家庭透析者仅仅假定患者若能对自己的照料负主要责任.
许多不同个性患者能适应透析.病前性格特性使预后改善通过成功的长期适应包括顺应性,独立性,自控,挫折耐受和乐观主义.情感稳定,家庭鼓励,治疗小组的持续支持和患者与家属共同参与决策也同样重要.性,教育状态和其他社会经济因素则较次要.对长期适应,年龄并不是一个重要指示；然而年轻人,青少年发现透析会进一步对年龄本身,独立性及身体形象复杂化.
适应阶段可能包括：在透析开始后有身体改善者乐观和安乐感；当疾病及治疗开始后长期的治疗现实产生抑郁,幻想消除和沮丧；和最后长期适应.
拒绝帮助的患者回避要依赖治疗及危及生命情况的现实；患者可能未被压倒和可能重新开始生命活动,若不否认可引起严重焦虑或抑郁,精神病或自杀,但是一个过度否认的患者可能拒绝治疗和可能死亡.
依赖的患者可能更容易接受他们的境遇,但过度的依赖能产生极度需要他人而妨碍康复.某些患者从疾病发现有所获取,可能会喜爱疾病作用,而不能放弃依赖.独立的患者可能不适应治疗和疾病作用,并可能拒绝医疗劝告和治疗.但是独立能有助社会的康复和患者责任性.
抑郁是一种对丧失的正常反应,透析者可特别明显.内疚,敌意和矛盾意向发生在一些患者,他们对治疗既视为一个奇迹又视为一个怪物.他们对他们依赖的人可感觉感激又愤慨并可对他们渴望的生活呈矛盾意向.
某些透析患者行动超出了他们情感(如对饮食和药物不顺从,透析迟到或缺席)或可能对治疗小组或家庭透析伙伴迁怒.然后许多患者表达他们的情感和将他们的能量以多种方式表达.他们可能回去工作,重返以前兴趣或成为以后的透析病人的顾问.自己照料和家庭中透析的患者通过允许他们对自己治疗的大部分负责和使治疗成为他们生活的一体而更灵活,有助患者重新得到一种克制及独立感.
家属应付反应与患者的相似.由于透析治疗小组与患者(特别是那些逐渐变坏的)十分投入,小组成员有时采取拒绝给予来对待.这可能导致不切实际的员工期待和妨碍切合实际的康复目标的实施.
对抑郁,行为问题以及对问题的困感或适当的社会心理咨询对许多透析患者及家属有帮助.这些服务可从肾科社会工作者,心理学家和精神病学家获得.
(钱家麒 译)
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