概述
直接从血液(血液透析)或间接经腹腔液体(腹膜透析)应用跨半透膜扩散或超滤去除毒素的过程.
血液滤过利用通过跨膜超滤的对流转运.血液透滤兼有扩散和对流转运.血液灌流通过血液灌注充满吸附(常常是一种树脂化合物或活性炭)材料去除毒素.
透析及血液滤过过程能有助于肾衰竭某些紊乱但无助其内分泌缺陷(如促红素和骨化三醇产生的缺少)的处理.积聚的水和溶解的氯化钠可经超滤(血液透析及血液滤过时的静水性超滤,腹膜透析时的渗透性超滤)去除矿物质(钾,磷,镁,硫酸盐)的自身稳定和氮代谢的毒性终末产物(如尿素,肌酐,尿酸)的去除可通过扩散或对流转运完成.代谢性酸中毒通过透析时HCO-
3 或HCO- 3 前体(醋酸盐,乳酸盐)的扩散和血液滤过时同样这些物质的注入来纠正.
在由于急性肾小管坏死引起少尿性急性肾衰(ARF),透析常常在一规律性基础上预防性应用,直至恢复期血尿素氮和肌酐自发地下降.在慢性肾衰(CRF),当GFR下降低于10ml/(min.1.73m2
)BSA［糖尿病时15ml/(min.1.73m2 )］或当患者不能维持每天正常活动时.大多数医生同意尿毒症症状(恶心,呕吐,厌食,疲乏,感觉的减退)和体征(心包摩擦音,难治性肺水肿,代谢性酸中毒,足或腕下垂,扑翼样震颤)需催促透析.透析其他指征包括尿毒症脑病,心包炎,难治性代谢性酸中毒,液体过多和危及生命的高钾血症.糖尿病患者似乎在一较低血肌酐水平发生尿毒症症状和体征.
GFR正确测定需菊粉或碘酞酸盐清除率,但这些测定困难,价贵,不能广泛利用.然而在终末期肾衰患者GFR能大致通过尿素清除率(由于尿素吸收,单用此可低估GFR)和肌酐清除率(由于小管分泌,单用它可高估GFR)的平均值来估计.透析可用于CRF作为单一治疗或在肾移植时作为支持性治疗.
稳定的CRF可能不需要透析.但若一见发病(如胃肠炎,心衰,脓毒症,乳酸酸中毒)产生急性代谢性或循环失代偿,可突然变坏而需要透析.透析也可负面影响生活质量和某些患者不接受这种治疗.心理干预可能有助患者对付这两个方面.
急性中毒可能需要透析(参见第307节).透析的决定根据毒物临床和生化特性,毒性严重性,可能对排泄的损害,毒物代谢为更毒形式的可能性(如乙烯乙二醇氧化为草酸)以及毒性及血浓度之间关系.血液灌流比血液透析对巴比妥,乙氯戊烯炔醇,安宁,对乙酰氨基酚,百草枯和导眠能中毒更有效.
|
