阴囊疾病
(参见第265节病毒感染中的流行性腮腺炎的并发症)
阴囊疾病可能是由于阴囊壁或其内容物的炎症,外伤(见下文),睾丸或附睾肿瘤,或累及阴囊内容物或邻近结构的机械性异常(参见第261节肾脏和泌尿生殖系统缺陷中的睾丸扭转).
阴囊脓肿可并发睾丸附睾炎(见下文附睾炎),尤其当治疗被延误后.有的脓肿会自行破溃,但大多数需手术治疗,通常作睾丸切除术并引流.
尿道狭窄和憩室可能伴有脓肿形成,表现为阴囊肿胀,疼痛和红斑,以及尿液外渗到阴囊和会阴部.常需切开,引流以及抗生素治疗,但仅在严重的伴有脓肿的病例需要经耻骨上膀胱造口作尿流改道.持久性狭窄用扩张或内镜(内尿道切开术)通常有效.在困难或复发性病例,可通过内镜植入一永久性支架.有时需作开放手术.
水囊肿是一种常见的阴囊内肿块,是由于鞘膜内无菌液体生成过多(睾丸及其附件炎症)或吸收减少(精索或腹膜后淋巴管或静脉堵塞)而大量积聚造成.通常表现为无痛性阴囊肿胀,能透光.有的男性因有肿块而感到疼痛或不适.大多数病例没有炎症的征象,但附睾炎炎性水囊肿可出现疼痛.水囊肿可以是先天性的.持续性有症状的水囊肿治疗是手术(水囊肿切除术).抽吸仅是临时措施,但抽吸同时注入硬化剂可能有效.抽吸有引起继发感染的危险.
脓囊肿不是无菌的,通常是严重附睾炎的并发症(见下文).
血囊肿(鞘膜内的血液积聚)常继发于外伤.与水囊肿不同,血囊肿为疼痛性肿胀,并且不透光.如果血囊肿大且经保守治疗未能吸收或伴有白膜被膜撕裂时应行手术治疗.
精囊肿(精子囊肿)常发生于睾丸的上极,邻近附睾,表现为阴囊的囊性肿块.大的精囊肿难与水囊肿鉴别,因它也呈囊性,无痛且能透光.超声检查有助于诊断.精囊肿变大和出现症状时宜作手术切除.
腹股沟疝可扩展到阴囊腔隙内.应与水囊肿或血囊肿进行鉴别.腹股沟疝时,在肿块的上方扪不到精索,而在水囊肿和血囊肿时,在肿块上方常可扪及正常的索状物.当病人躺下时肿块经常可回缩.根据定义,水囊肿属先天性的腹股沟疝(睾丸鞘膜内的持久性突起).建议手术治疗,因病变可能继续发展并可能发生嵌顿和绞窄.
精索静脉曲线(是大静脉的集丛,常见于左侧阴囊,扪之像"蠕虫囊")在直立位时出现,而在仰卧位时消失.治疗相关的不育症(参见第245节)或有症状的精索静脉曲张(如疼痛或阴囊发胀)有手术指征.
阴囊淋巴水肿可能由腹部淋巴管或静脉受压迫,腹腔内肿瘤,肝硬化腹水,丝虫病或Milroy病(特发性淋巴水肿)引起.表现为阴囊的无痛性肿大.治疗可采用阴囊悬吊,严重病例也可能需作切除和阴囊成形术.
附睾炎
睾丸附睾炎(附睾和睾丸的炎症)可能是伴有前列腺炎或尿道炎的尿路感染的并发症,淋病后遗症,前列腺手术并发症,或继发于留置导尿管感染的结果.表现为疼痛有触痛的肿胀伴阴囊水肿和红斑.常为革兰氏阴性菌和沙眼衣原体.在美国结核性附睾炎,梅毒瘤和真菌病(放线菌病,芽生菌病)现已罕见,除非是免疫功能受损(如HIV感染)的病人.
急性细菌性附睾炎常常是菌尿,细菌性尿道炎或前列腺炎的并发症,可单侧性或双侧性.其特征性表现是阴囊的发热,疼痛和肿胀.体检发现患侧附睾整个或部分肿胀,变硬,红斑及明显触痛,有时可累及邻近的睾丸.当炎症累及输精管,就发生输精管炎；当整个精索都被累及,就诊断为输精管炎.尿培养通常可识别感染的微生物.在＜35岁的男性,大多数由性传播病原体引起,特别是淋球菌和沙眼衣原体.这些男性中的大多数表现为尿道炎.＜30岁的病人还必须与睾丸扭转(参见第261节肾脏和泌尿生殖系统缺陷)鉴别.大多数＞35岁的病例由革兰氏阴性大肠杆菌引起.这些男性出现脓尿,感染尿,有泌尿系统异常或近期接受过泌尿科操作.应进行泌尿生殖道检查.
非细菌性附睾炎和睾丸附睾炎原因不明,但并不少见.可能继发于逆行外渗.尿检一般正常,尿和前列腺液培养阴性.症状与细菌性附睾炎相似.
治疗
治疗包括卧床休息,阴囊提升,使用冰袋,止痛和口服抗生素7~10天.如果怀疑有脓毒症,可静脉用氨基糖苷类或第三代头孢菌素直到知道感染微生物及其药敏.培养对决定充分的治疗重要.通常无需手术引流,除非出现脓肿,脓囊肿或睾丸梗死.一般说来,应当进行仔细的泌尿科检查,但是患性传播性附睾炎的病人很少需泌尿系解剖学检查.
继发于难治性慢性尿道炎或前列腺炎的复发性细菌性附睾炎,有时作输精管结扎术(输精管切除术)有效.有时慢性附睾炎需切除附睾以缓解症状,但有的病人术后仍有不适症状.必须一直携带导尿管的病人容易发生复发性附睾炎和睾丸附睾炎.伴有结构异常的复发性病例应考虑行预防性的双侧输精管切除术.耻骨上膀胱造口或制定自行插导尿管方案可能有用.
非细菌性附睾炎的治疗与此类似,但抗生素治疗无效.局麻下作精索神经阻滞可缓解症状.
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