暂时性尿失禁
暂时性尿失禁在年轻人中少见,但在老人中却常见,故对老年人应经常考虑.只需诊断和治疗引起暂时性尿失禁的疾病便可.如不治疗,暂时性尿失禁有可能变成持续性的,但是不能仅凭尿失禁时间长就认为是慢性的.
有症状的尿路感染是暂时性尿失禁的一个原因,特别在年轻女性,当排尿困难和尿急很严重以至于病人来不及上厕所时就排尿.活跃的女性出现持续的排尿困难时,即使尿检阴性及已予足够的雌激素治疗,可能患有沙眼衣原体引致的尿路感染.应进行检查或给强力霉素治疗.在老年人,无症状的尿路感染常见得多,常不会引起尿失禁.
萎缩性尿道炎和阴道炎在绝经后女性常可引起下尿路症状.萎缩性阴道炎造成尿道的上皮和粘膜下层变薄,从而导致局部刺激和粘膜防护丢失.萎缩性尿道炎引起的尿失禁通常以尿急为特点,偶有烧灼痛.用雌激素伴或不伴孕激素治疗(参见第238节).
饮酒和用药(表215-1)是老年人暂时性尿失禁的主要原因.
精神性疾病引起尿失禁尚未很好研究,但老年人可能比年轻人少见.首先是针对精神疾患,常常是抑郁症或终身的神经官能症进行干预.在谵妄病人,一旦引起谵妄的病因被识别和治疗,尿失禁减轻.
排尿量过多的原因有大量液体摄入,使用利尿剂(包括咖啡因和酒精)及代谢性异常(如高血糖症,高钙血症).夜间排尿过多的疾病如心衰,外周静脉功能不全,低白蛋白血症及药物引起的外周水肿等可导致或加重夜间尿失禁.
活动受限限制了病人上厕所,可能由于躯体缺陷,身体被限制(如卧床或坐轮椅)或较细微可纠正的因素(如直立性或餐后低血压,足病,鞋子不合,视力损害,害怕跌跤).如果活动情况不能改善,使用尿壶或床边的便桶可减轻或解决尿失禁.
粪便嵌塞尤在老年病人可引起尿失禁.其机制可能有刺激了阿片类受体或膀胱和尿道机械性障碍.粪便嵌顿常表现为冲动性或充溢性尿失禁症状,典型者伴大便失禁.去除嵌塞粪便可恢复排尿节制.
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