病态窦房结综合征
窦房结功能异常.
病态窦房结综合征(病窦综合征)包括持续窦缓,窦房阻滞表现为文氏型窦房阻滞,完全性窦房阻滞,窦性静止(窦性冲动不能激动心房).在后一种情况如次级逸搏起搏点不发出脉冲,则产生血流动力学性虚脱和昏厥.许多外在原因作用于心率可导致昏厥,病窦综合征则是窦房结内在的损害.但许多病人的表现提示病变不限于窦房结,并存房室结异常是很常见的.
心动过缓-心动过速综合征为病窦综合征的重要类型,心房扑动和AF与长时间的窦性停搏交替出现.
症状,体征和诊断
病窦综合征的许多类型并无症状,但当心率持续和不适当地低下时,常有怠倦和乏力.停搏时间长则可导致昏厥,心动过速阶段病人常感心悸.
心动过缓,特别是伴心律不规则可支持该诊断,ECG特别是24小时记录与症状相符可作出诊断(图205-23).单为了诊断不必再作电生理检查,因为敏感性和特异性均差.
治疗
有症状的病人需永久性起搏.双腔系统的起搏器(DDI,DDDR,DDIR见表205-2)可延迟或防止AF的发生,所有病人均应作考虑.当AF已经出现,适合用VVI或VVIR.为预防阵发性快速心律失常有指征用抗心律失常药物.
