心室颤动
由于多重折返活动引起的快速不规则的心室律使心排量为零(参见第206节).
心室颤动(VF)是由于许多相互交叉的折返电活动波引起,其心电图表现为混乱的记录曲线(无稳定的周期长度,激动时间或心电向量---图205-19).在细胞水平,电活动可能还是存在的,但从心脏整体效应来看并无机械收缩,因而无有效心排量.VF可按临床情况分型,但所有病例的心电图表现是相同的.
急性心肌梗死最初几个小时合并VF,在无休克或心力衰竭的情况下称为原发性VF.原发性VF亦可发生于无心肌梗死的病人(医院外猝死).该类情况常与严重的冠脉疾病有关,存活后易再发.这些病人需作进一步检查,包括运动试验,冠脉造影以及有创性电生理检查.随着护理抢救团体的增加,更多的院外猝死病人获救,对有复发危险者应考虑作植入性去颤器(ICD).
急性心肌梗死伴休克,不论有或无心力衰竭,出现VF为继发性VF,这些病人均有严重的心室病变.
VF亦可并发于急性心肌梗死溶栓治疗后心肌再灌注时(多数为心室自主律).这提示早期再灌注发生.
VF常可以致死,除非用直流电去颤(用胸部重击或抗心律失常药物去颤难以奏效).VF的治疗参见第206节原发性VF.电击复律的成功率为95%,短期和长期预后甚佳,急性心肌梗死并发原发性VF不能预告,利多卡因,镁或β-阻滞剂提供保护作用,但利多卡因增加停搏的危险.对继发性VF,复苏的成功率为30%,复苏成活者住院期死亡率为70%提示其严重性.心肌再灌注后VF,复苏的成功率是高的.
