生理作用和并发症
注射后一般都有一过性灼热感,尤其是在头部和脸部.心血管反应包括心动过速,全身血压轻微下降,心排血量增高.较轻的副作用见恶心,呕吐和咳嗽.严重的并发症(如心脏停搏,过敏性反应,休克,抽搐,发绀,肾脏毒性)很少见.红细胞比积高的病人容易有血栓形成.在血管造影术前红细胞比积应＜65%.过敏反应可能包括荨麻疹和结膜炎,一般采用静脉注射苯海拉明50mg.极少见反应为支气管痉挛,喉部水肿和呼吸困难,治疗用沙丁胺醇或肾上腺素.当导管顶端触及心室内膜常见有室性心律失常,但室颤甚少见.造影剂,都是高张性的,经肾脏排泄的.
经皮腔内冠状动脉成形术
经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)的适应证用于因粥样硬化造成的冠状动脉狭窄的血管重建中.在心肌梗死的最初治疗时急诊PTCA比溶栓治疗更为优越和更具费用效益.然而,许多中心限制用于溶栓治疗为禁忌证的病人.心肌梗死病人发生或出现心源性休克应以PTCA治疗而不用溶栓治疗.溶栓治疗失败仍进行性缺血或临床呈恶化的病人应保留PTCA治疗.最终,选择性PTCA可用于心肌梗死后病人在出院前仍反复发作或诱发的心绞痛.
步骤
以带有引导管的导管置于冠状动脉开口,使顶端为球囊的导管进入冠状动脉.将球囊位于狭窄处然后充气扩张血管.结束后作血管造影以证实任何变化.
在血管成形术之中和之后使用各种抗凝治疗以减少球囊扩张部位血栓形成的发生率.钙阻滞剂和硝酸酯类也可减少冠状动脉痉挛.
在血管成形术后最初6个月内再狭窄发生率是很高的,达35%.大多数再狭窄病人需要再次作血管成形术,少数需要外科血管重建术.
冠状动脉支架正越来越多用于减少再次血管重建术的需要.短的非再狭窄病变同时伴有自身较大的冠状动脉,在短期内冠状动脉支架减少了再次血管重建的需要.对再狭窄病变,急性心肌梗死,长的病变,弥漫性疾病和急性闭塞使用支架仍需进一步研究.
禁忌证
绝对禁忌证包括左冠状动脉主干明显梗阻而无非梗阻旁路移植到左前降支或左回旋支的保护以及缺乏心脏外科支持.相对禁忌证包括凝血疾病或高凝状态,弥漫性血管疾病没有局部可扩张的病变血管,单一血管病变但其提供所有的心肌灌注,冠脉全部阻塞,＜50%狭窄,急性心肌梗死行血管成形术的病人其非缺血心肌区域的灌注血管.
并发症
PTCA并发症有许多相似于心血管造影(见上文),但死亡和发作心肌梗死的危险性很大.PTCA特有的并发症为突发性冠状动脉闭塞和再狭窄.突发闭塞见于4%的病人；其可能为继发于痉挛,剥离或血栓形成.治疗包括药物,支架或在大多紧急情况下作主动脉内球囊反搏或急诊冠状动脉旁路手术.
