妄想性障碍
妄想性障碍(曾称作偏执性障碍)的主要特点是出现一个或多个虚幻的信念,持续至少1个月.妄想可以是非怪诞的,可包括一些确乎能发生的事情,如被跟踪,被下毒,被感染,被远方某人爱恋或被爱人,伴侣欺骗.
同精神分裂症相反,妄想性障碍相对少见.起病一般在成年中后期.心理社会功能的受损情况和精神分裂症不同,损害常直接源于妄想信念.
已知妄想性障碍有几种亚型.色情狂妄想亚型中,患者相信他人与之相爱,常见患者试图经由电话,信件,监视或追踪与妄想对象接触.患者可因此类行为违背相关法律.夸大妄想的患者相信自己才智超群或有重要发现.嫉妒妄想的患者相信配偶或爱人不贞,由不可靠的证据推出不正确的结论,得出不贞信念,产生很大的躯体攻击危险.被害妄想中,患者确信自己正被谋反,刺探,诽谤或骚扰.躯体妄想型的患者其妄想和机体功能有关,例如,患者相信自己存在躯体畸形,身上有气味或寄生虫.
症状和诊断
妄想性障碍可发生在早先有偏执性人格障碍的患者身上(参见第191节).患者可在成年早期出现对他人或他人动机的普遍不信任和怀疑,并持续终生.早期症状可包括被利用感,专注于朋友的忠诚或可信度,倾向从善意的评论或事件中看出危险,睚眦必报,随时准备还击感觉到的冒犯.
诊断主要依据进行临床评定,取得完整病史,排除伴有妄想的其他具体病症.危险度评定,尤其是评定患者依据妄想行事的意向,非常重要.
预后和治疗
研究显示妄想性障碍一般不会导致人格严重受损或改变,但妄想情况可渐进发展.大多数患者可以继续工作.
治疗的目的是建立有效的医患关系,防止问题复杂化.如经评定患者有危险性,须予住院治疗.尽管有时抗精神病药物可以抑制症状,但尚无充分数据表明存在一种针对性药物.治疗的长期目的之一即是将患者的思绪从妄想中转移到更有建设性,更令人愉快的领域.这一目的虽然非常合理,但实践起来有一定的难度.
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