性偏好障碍
性偏好障碍的特征是：对无生命物体长期而专注的性唤起幻想,要求或行为,在实际生活或想象中折磨或羞辱个体自身或性伴侣,或者性伴侣不当,伴有临床上显著的痛苦或无能.
这些唤起方式是不正常的,因为它们在性功能中常常是专性的(亦即没有刺激物就不能勃起或达到性高潮),可能造成性伴侣不当(例如儿童),并且会引起显著的痛苦或损害社会,职业或其他重要的功能领域.性偏好障碍患者(性动力几乎完全专注于执行或承受鞭笞或类似行为的人；性动力指向服饰物品或主要表现为露阴癖或窥阴癖的人)对性伴侣的示爱能力,情感回应和性行为全面受损,甚至荡然无存,患者的人格和情感调节的其他方面也受到损害.
在绝大多数文化背景中,男性性偏好障碍的发病率远高于女性,尽管这种分布不均衡可能有其生物学原因,但迄今仍难以确定.随着身体发育,在大约自3~6岁的学前或恋母期,男性必须将自身的幼儿期认同由母亲转向父亲,而女童则无须转变.在性生理和性心理发育过程中的关键时期,认同逆转的需要使男性更易受创,有可能造成男性性偏好障碍的发病率大大高于女性.
性偏好障碍的许多表现形式均为罕见.最常见的当属恋童癖,窥阴癖和露阴癖.性罪错者可同时具有多种性偏好障碍表现.
治疗
通常有必要进行长期的个别或集体心理治疗.当心理治疗作为社会技能培训的多式治疗,合并躯体和精神疾病(例如抽搐,注意力缺陷,抑郁等)的治疗和激素治疗在内的全盘治疗计划的一部分时尤为有效.诉诸法令的治疗效果要差一些,可是对许多法律上的性罪错者可以进行集体心理治疗以及应用抗雄激素药物进行治疗.美国选用肌注安宫黄体酮；欧洲则采用环丙氯地孕酮.对中重度的男性性偏好障碍患者一般肌注安宫黄体酮200mg,每周2~3次,连续2周,然后再肌注200mg,每周1~2次,持续4周,再后是每周200mg,持续2~4周.血清睾酮的应用应控制和维持在女性正常的范围内.治疗通常要长期进行,因为当睾酮水平回复正常后,反常的性唤起方式往往会立刻回复.除抗雄激素以外,SSRI(例如大剂量氟西汀60~80mg/d或氟伏草胺200~300mg/d)也可取得一定疗效.在多式治疗过程中应用药物能取得最佳效果.
恋物癖
采用无生命物体(恋物)作为产生性兴奋的偏好方式,常始于青春期.
常见恋物对象包括围裙,鞋子,皮革或乳胶制品以及女性的内衣.恋物对象可取代与性伴侣的性活动或者成为与性伴侣的性行为的一部分,成为性唤起的必经途径.少数恋物行为作为双方自愿的性行为的辅助,由于不具有痛苦,性无能和临床上显著的功能障碍,并不构成精神障碍.但更为专一,固性的恋物性唤起方式可严重妨碍性关系.当恋物成为性欲的唯一对象,患者往往会逃避正常的性关系.当某个男性通过穿戴而不只是玩弄某些女性衣物(一般是内衣)来获得性刺激和性满足,应诊断为异装癖而非恋物癖.
异装癖
即异性装扮癖,指异性恋男性穿戴女性衣物,一般始于童年后期,至少在初期与性唤起有关.
只有当性幻想,性要求或异装行为伴有临床上显著的痛苦或发生了性功能障碍,才可诊断为异性装扮癖(异装癖).异装癖患者常主诉异装的主要动机是心境调整和异性表达.
异性装扮本身并不是病.异性装扮的男性其整体人格往往近似于与年龄,种族匹配的标准.当性伴侣采取合作态度时,这些男性部分或完全着女装进行性交.当性伴侣不予合作时,患者伴随异装欲望的常有焦虑,抑郁,罪恶感和羞耻感.异性装扮的男性在内心煎熬中可能会舍弃拥有的全部女性服饰和化妆品,但他们往往在几天或几个月后重蹈覆辙,因此临床上有句格言："一旦为异装癖,终身是异装癖".
绝大多数异装癖患者并不寻求治疗.就诊的患者有的是由愠怒的配偶带来,有的是由法院转来,还有的是怕被拘押以及经历社会和就业困难而自愿就诊的.有些就诊者求治的是性别焦虑,物质滥用或抑郁症合并的异装癖,社团支持对异装癖患者的治疗有一定帮助.
恋童癖
指反复与发育期前的儿童进行性活动的偏好.
(参见第264节)
根据不成文的标准,患者年龄须≥16岁,患者与受害儿童的年龄差距≥5岁,受害儿童的年龄一般≤12岁.对于年龄较长的青少年患者,未规定明确的年龄差距；确诊有赖于临床判断.如果受害儿童已届青春期后期,一般可称作儿童性骚扰或恋慕儿童(ephebophilia),而不是恋童癖.
恋童癖患者偏好异性儿童和同性儿童的比例为2:1.异性指向的男性偏爱8~10岁的女童；绝大多数案例中,患者均与受害儿童认识.患者较多采用眼观手摸而非生殖器接触.同性指向的男性患者偏爱10~13岁的男童,与受害儿童相识的比例远远低于异性指向的男患者.双性指向的成年患者常选择＜8岁的儿童.专一恋童癖患者只对儿童感兴趣；非专一性恋童癖者也会对成人有兴趣.
恋童癖患者的性活动可能局限于自己的孩子或近亲中的儿童(乱伦),也可能侵害其他儿童.玩弄儿童的患者可对受害儿童或其他宠物施以暴力或暴力威胁以阻止儿童泄露暴行.恋童癖的病程缓慢,可因药物滥用或依赖,抑郁,婚姻矛盾或反社会人格障碍而复杂化.
针对儿童的性侵犯在报道的性罪案中占了相当的比例.同性指向的恋童癖患者其再犯率仅次于露阴癖,占被捕性犯罪者的13%~28%,是异性指向的恋童癖患者的两倍之多.
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