戏剧性(癔症样)人格 [histrionic (hysterical) personality] 此类人格障碍患者注重外表,行事夸张做作,其引人注意的动机非常明显.他们的情感表达看起来常很夸张,幼稚和浅薄.和患者其他做作的举止一样,这些情感表达引来的只是他人的怜悯或色欲.因此戏剧性人格患者常很容易和他人交往,但这种关系一般都比较肤浅多变.患者既可对非性关系进行性唤起或"性化",同时有伴有突如其来的性抑制和不满.在他们的性引诱行为和夸大躯体问题倾向(亦即疑病)的后面,往往隐藏着更本质的渴望,即寻求保护,具有依赖性.
C组
依赖性人格 (dependent personality) 此类人格障碍患者在生活的很多重大领域里都放弃了自己对他人的义务,并且让被依赖者的需求取代了自己的需求.他们缺少自信,对于照顾自己很没把握.他们常辩称自己下不了决心或者不知道如何做,做什么.这种行为部分出于相信别人比自己能干,部分是因为害怕冒犯被依赖者而对表达自己的观点犹豫不决(亦即攻击性,自我攻击的一种形式).其他人格障碍亦有依赖性发生,往往隐藏在明显的行为问题后面；例如,在戏剧性或边缘性行为的面具后隐藏着依赖性.
回避性人格 (avoidant personality) 此类人格障碍患者对外界的排斥极度敏感,由于害怕失败或失望而不敢与人交往或害怕新事物.此类人格障碍是普遍性社交恐怖症(参见第187节)的一种变异形式.由于他们内心强烈渴望别人给予热情与接纳,因此和分裂样人格不同,回避性人格障碍患者公开表示由于被疏远,不能和他人建立良好关系而苦恼.和边缘性人格不同,他们不会因为被排斥而发脾气,而表现为退缩.抗焦虑药对患者只能产生不完全的或微弱的效应.
强迫性人格 (obsessive-compulsive personality) 此类人格障碍患者做事有条不紊,诚恳可靠,但显得僵化死板,以致难以适应变化.由于他们小心谨慎,再三权衡问题的各个方面,以至于难于决断.他们很负责任,但因为憎恨差错,追求完美,会过分沉湎细节,忘记本来目的或者难以完成任务.结果,责任心使他们焦虑万分,很少从成就中享受到满足感.
大多数强迫性表现具有适应性,只要症状不是特别明显,患者常能取得很大成绩,特别是在需要秩序,完美,锲而不舍的科学和其他学科领域.但对于自己不能主宰,必须依靠他人或者难以预料的情感,人际关系和境况,强迫性人格者感到不适.
其他人格类型
DSM-Ⅳ中对被动攻击性,环性人格和抑郁性人格障碍没有特别分类,但它们对于鉴别诊断很有用.
被动攻击性人格 [passive-aggressive (negativistic) personality] 此类人格障碍患者的典型表现为愚蠢无能或消极,但这些行为实际是为了逃避责任或者隐含着控制或惩罚他人的意图.被动攻击性行为的特点常是拖拉,无能或者对自己无能的不切实际的辩护.这种人往往同意从事某项他并不愿意做的任务,然后暗中作梗.常以这种行为来否认或掩饰敌意或异议.
环性人格 (cyclothymic personality)(参见第189节) 此类人格障碍患者的心境一直在高涨夸大和抑郁悲观之间波动；每一种心境可持续数周或更长时间.这种有节律的心境变化相当规则,而且事前并无值得关注的外界诱因.这种人格障碍是环性情绪(双相情感障碍)的一种变体,但多数环性人格者不会发展为环性情绪.环性人格被视为一种气质,许多有天赋和创造力的人都有表现.
抑郁性(受虐)人格 [depressive (masochistic) personality] 抑郁性人格障碍患者表现为长期抑郁,忧虑和难为情.他们的悲观看法损害了自己的进取心,令与之共事或生活的人灰心失望.他们认为自我满足是有罪的和不当的.他们下意识地相信自己承受苦难是一种美德,可以赢得别人的爱和赞赏.这种人格障碍被视为一种一般不会引起社会功能损害的个性.
治疗
治疗人格障碍需时甚久.像应对机制,信仰和行为模式这样的人格特征,其形成需要很多年的时间,而且变化也很缓慢.通常可以预测变化的发生次序.要促进人格特征的转变可以采用不同的治疗程式.减少环境压力可以迅速缓解焦虑,抑郁等症状.行事卤莽,疏离社会,缺乏自信以及暴怒这样的行为可以在几个月内改变.有时可在日托所或设定的居所环境下进行团体治疗或行为调整,很有成效.参加自助团体或家庭治疗也有助于改变患者不符合社会规范的行为.转变行为对于边缘性,反社会性或回避性人格障碍患者至为重要.
依赖,多疑,狂妄自大或操纵欲之类的人际关系障碍,通常需要1年以上的时间才能有所改善.人际关系改善的基础是个别心理治疗,即在密切,合作,无利害冲突的医患关系前提下,帮助患者理解人际问题的内部根源.治疗专家须反复向患者指出其思想和行为模式造成的不良后果,而且有时必须约束患者的行为.这种治疗方法尤其适合戏剧性,依赖性或被动攻击性人格障碍.对于由心理因素决定的态度,期望和信念存在人格障碍的患者(如自恋性或强迫性人格),建议采用心理分析疗法,通常要持续3年或更长时间.
一般原则 尽管各类人格障碍的治疗方法有所不同,但也有一些普遍适用的一般原则.家庭成员的行动既可能强化也可能消除患者的问题行为或思想,因此家庭成员的介入对治疗不仅很有益处,而且十分必要.
药物的作用有其局限性.药物可被滥用或用于自杀企图.对于人格障碍导致的焦虑和抑郁,药物的疗效有限.焦虑和抑郁对人格障碍患者可有一定积极意义,换言之,患者承受着人格障碍的负面后果或者在进行一些必要的自我反省.
由于人格障碍的治疗特别困难,治疗人员的经验,热情,了解患者的情感敏感度以及常用的应对机制就凸显出重要性.光有美好的愿望或者治疗计划都不能扭转患者的人格障碍.
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