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硬膜下积脓
在硬脑膜与蛛网膜之间的脓液积聚.
大多数病例都是鼻窦炎(特别是额窦和筛窦)的并发症,但也有发生在耳部感染,头颅外伤,外科手术或菌血症之后的.病原菌和引起脑脓肿的菌属相似.在5岁以下的儿童中,硬膜下积脓通常是由细菌性脑膜炎(例如,流感嗜血杆菌,或者在新生儿中革兰氏阴性杆菌)所引起.
症状,体征和诊断
头痛,倦怠,局灶性神经障碍与抽搐发作在数天之内发展出来,如果不经治疗可迅速进展导致昏迷与死亡.
腰穿不能提供有用的信息,而且还可能激发通过小脑幕的脑疝.CT与MRI能明确诊断.在婴儿中可作诊断性硬膜下穿刺.对血液与手术取得的标本作厌氧性培养能提高诊断的阳性率,有助于抗生素治疗的选择.
治疗
硬膜下积脓属于内科急症.应立即对积脓作手术引流,并对其下的静脉窦也作引流以预防复发.甚至在手术引流后还需要采取降低颅内压的措施(见上文脑脓肿).在等待培养结果期间,抗生素的覆盖应用与脑脓肿相同,除了在年幼儿童中还需要对伴发的脑膜炎进行抗生素治疗(表176-1).
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