生殖器疣
(尖锐湿疣；性病性疣)
本病系由人乳头瘤病毒所致的生殖器皮肤或粘膜的增生性病变.
病因学
肛门生殖器疣由人乳头瘤病毒(HPV)6,11,16,18,31,33和35型所引起,经性交传播,潜伏期1~6个月.由16型或18型引起的宫颈内膜疣感染是宫颈上皮内肿瘤形成或宫颈癌的原因.16型和18型HPV一般不引起外生殖器疣,外生殖器疣通常由6型和11型引起.
症状和体征
生殖器疣通常表现为柔软,潮湿,粉红或灰色的细小息肉,长大后可成为有蒂的肉赘,常成簇分布.表面与花椰菜相似.在男性,常发生于温暖潮湿的包皮下区,冠状沟,尿道口内和阴茎体上.在女性,发生于外阴,阴道壁,宫颈和会阴部.男性同性恋者,则在肛周区和直肠特别常见,并且可能更为严重.对免疫受抑制的病人,治疗困难.疣的生长速率快慢不一,但妊娠,免疫抑制或浸渍的皮肤可加速病变的生长及其扩散.
诊断
生殖器疣通常根据其外观即可识别,但必须与二期梅毒的扁头湿疣鉴别.对不典型的或顽固性的疣应作活检以除外癌瘤.宫颈内膜疣只能在阴道镜下测知,并且要在获得巴氏涂片染色检查结果后,才可开始治疗.
治疗
无完全满意的疗法,复发常见而需要复治.生殖器疣可在全麻或局麻下,用电灼,激光,冷冻或外科切除.局部用抗有丝分裂药物如鬼臼毒素,鬼臼树脂或5-氟尿嘧啶；腐蚀剂如三氯醋酸；或干扰素诱导物如imiquimod已在广泛使用,但常需在数周至数月内多次使用,并且常失败.对尿道病变,噻替派有效.男性病人尿道局部应用5-氟尿嘧啶每日2~3次,高度有效,但应观察是否有急性(虽罕见)尿道阻塞.在全麻下,用经尿道前列腺切除器摘除尿道疣可能是最有效的治疗办法.
将α-干扰素注射到病变区内或肌内注射,能清除皮肤或生殖器的顽固性病变.其理想给药法和长期疗效还不清楚.应该注意的是,有报告生殖器Bowen病样丘疹病(16型)用β-干扰素治疗后,最初病变消失,但以后会出现侵袭性癌.
包皮环切术可预防复发.性接触者应接受检查,并且在最初及3个月后要作梅毒的血清学检查.复发常见,需要复治.
宫颈内膜疣的妇女及她们的性伴侣的随访十分重要,以检测子宫颈发育异常的变化或侵袭性癌肿.在Bowen病样丘疹病或膀胱癌中发现16型或18型HPV,也应作定期随访检查.16型或18型HPV感染的妇女,应每半年作一次宫颈细胞学或阴道镜检查,以观察有时可恶变的发育异常.
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