腹股沟肉芽肿
(杜诺凡菌病)
本病是一种细胞内杆菌,肉芽肿荚膜杆菌所致的,性传播的进行性生殖器皮肤感染.
病因学
腹股沟肉芽肿在温带地区十分罕见,但常见于某些热带和亚热带地区.其病因是见于单粒细胞的一种细胞内革兰氏阴性杆菌,肉芽肿荚膜杆菌(以前称肉芽肿杜诺凡菌),该菌在普通培基中不生长.
症状和体征
潜伏期约1~12周不等.初期病变为一无痛性牛肉红色结节,缓慢肿大成圆形隆起的天鹅绒样的具有恶臭的肉芽溃疡性肿块.男性的感染部位为阴茎,阴囊,腹股沟和股部；女性为外阴,阴道和会阴部；男性同性恋者为肛门和臀部；也可发生于男女两性的面部.并无淋巴结肿大,病变可通过本身蔓延或自家接种而扩散.发展缓慢,但最终可覆盖整个生殖器.愈合也缓慢,可形成瘢痕.继发性感染常见,并可引起大块组织破坏.偶可发生血行播散而至骨,关节或肝脏.若被忽略,可发生贫血,恶病质甚至死亡.
诊断
发亮,牛肉红色,潮湿,光滑,高起的病变具有特征性.病变边缘刮取物涂片镜检发现杜诺凡小体(吉姆萨或赖特染色可见的位于巨噬细胞胞浆内的杆菌)可证实诊断.这种刮取的活检标本中含有大量浆细胞,但单核细胞极少.
治疗
四环素,大环内酯和TMP-SMZ可获最成功的疗效,但氨基糖苷类,喹诺酮类和氯霉素也均有效.推荐的治疗方案有：阿齐霉素每日500mg口服连服7日或每周1g连服4周；强力霉素100mg日服2次,连服21日；红霉素800~1000mg日服2次,连服21日；或头孢曲松每日肌内或静脉注射1g,连续14日.治疗应在7日内见效,但广泛病变的愈合缓慢并且可能有复发,故需延长疗程.应检查病人的性接触者.看上去已成功治疗后,还应继续观察6个月.有HIV感染者,疗程应该更长.
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