性病性淋巴肉芽肿
(性病性淋巴结病；腹股沟淋巴肉芽肿)
这是一种性传播的衣原体病,其特征为短暂的初期病变,继而发生化脓性淋巴结炎和淋巴管炎以及严重的局部并发症.
病因学
性病性淋巴肉芽肿(LGV)由几种沙眼衣原体免疫型所引起,这种衣原体不同于引起沙眼,包涵体结膜炎,尿道炎和宫颈炎的衣原体.这些LGV衣原体侵犯腹股沟淋巴结并在其中繁殖.本病主要见于热带和亚热带地区,在美国不常见.
症状和体征
在3~12日或更长的潜伏期后,形成小的一过性不发硬的水泡性病变,并迅速发展为溃疡,很快愈合,然后悄然消失.通常,最初的症状为单侧性有触痛的腹股沟淋巴结肿大,然后发展为巨大而有触痛和波动的肿块,该肿块与深部组织粘连,其上方皮肤则有炎症.可发生多个窦道,排出脓性或血染样物质.最终可愈合而形成瘢痕,但窦道则可持续存在或复发.
病人可主诉发热,全身不适,头痛,关节痛,厌食和呕吐.妇女常有背痛,其初起病变可发生于宫颈或阴道上部,并可引起直肠周围和盆腔淋巴管肿胀,化脓.若妇女或同性恋男性的直肠壁受累,即可发生溃疡性直肠炎,出现带血的脓性直肠分泌物.
慢性炎症可阻塞淋巴管而导至水肿,溃疡和瘘管形成.可形成大的息肉样肿块,而慢性淋巴管阻塞最终可导致生殖器象皮肿.妇女和男性同性恋者可有直肠狭窄.
诊断
补体结合试验可见上升的或恢复期的抗体效价(＞1:16)而证实临床诊断.微量免疫荧光试验则可测定型特异性抗体并鉴别各种抗体的血清型.市场上可买到能染色脓液中衣原体的单克隆抗体免疫荧光试剂盒.只有为数甚少的实验室能作衣原体细胞培养.若无上述试验,可根据典型的临床表现和高的(＞1:64)或上升的补体结合抗体的滴度,而作出诊断.
治疗
强力霉素100mg日服2次,或红霉素500mg日服4次,或四环素500mg日服4次,上述各方案的疗程均为21日,均可使早期病变迅速愈合.阿齐霉素可能有效,但治疗LGV的剂量和疗程尚未确定.后期的淋巴水肿,尽管病原体已消灭,但仍不能消退.波动的腹股沟脓肿应作穿刺抽脓,不应切开.脓肿和瘘管通常需手术治疗,直肠缩窄可用扩张疗法.象皮病可作整形外科治疗.所有与病人有过性接触的人均应受检查.看上去已获成功治疗的病人还应继续观察6个月.
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