软 下 疳
这是一种杜克雷嗜血杆菌所致的生殖器皮肤或粘膜的急性传染性感染,其特征为疼痛性溃疡和腹股沟淋巴结化脓.
病因学
杜克雷嗜血杆菌是一种短而细小的革兰氏阴性杆菌,两端呈圆形,在富含营养(含血红素和白蛋白)的培养基中可缓慢生长.本世纪80年代,在北美,软下疳作为性传病再次出现,并且与HIV传播危险性的增加密切相关.90年代中期在美国已获较好的控制.软下疳可与其他原因引起的生殖器溃疡同时存在,故应排除这种其他原因所致的溃疡；应常规作STS和疱疹病毒培养.
症状和体征
潜伏期3~7日.出现小而疼痛的丘疹并迅速破溃而成浅而不硬的疼痛性溃疡,溃疡边缘侵蚀不平,发红.溃疡大小不一,常相互融合.较深处的糜烂偶可导致明显的组织破坏.腹股沟淋巴结触痛,肿大,并缠结在一起而形成波动性脓肿(腹股沟淋巴结炎).脓肿上方的皮肤发红,发亮并可破溃而形成窦道.自家接种可引起新的病变.
诊断和并发症
诊断常根据临床表现,因细菌难培养,而且溃疡处的多种细菌使显微镜检查难以决断.然而,仍应设法从溃疡边缘渗出物或腹股沟淋巴结炎的脓液中取材,在有经验的实验室作培养,鉴定杜克雷嗜血杆菌.并发症有包茎,尿道狭窄,尿道瘘管和严重的组织破坏.
治疗
红霉素500mg口服每6小时1次,连服7日；头孢曲松250mg单剂肌内注射；阿齐霉素1g单剂口服；或环丙沙星500mg每日服2次,连服3日,均可用于治疗本病.腹股沟淋巴结炎应该抽吸脓液而不应切开.性接触者应受检查,病人应观察3个月以排除HIV和其他性传播疾病.同时存在HIV感染者,治疗效果较差,特别是单剂疗法疗效更差.
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