毛滴虫病
阴道毛滴虫引起的阴道或男性生殖道的感染.
病因学
阴道毛滴虫是一种见于男女性生殖泌尿道内的鞭毛原虫,是阴道炎的常见病原体.该原虫通常呈梨形,其平均大小为7~10μm,但偶有长达25μm者.有4根前鞭毛,第5根鞭毛嵌在波浪形膜中.该原虫在妇女中较常见,约20%的生育期妇女受此感染,可引起阴道炎,尿道炎,甚至可引起膀胱炎.在男性,阴道毛滴虫较难发现,但也可引起前列腺炎和膀胱炎.有些地区,男性尿道炎中5%~10%的病例为滴虫所致.多数受感染的男性为无症状带虫者,但对其性伴侣有传染性.本感染可同时存在淋病和其他性传病.
症状和体征
在女性,典型起病伴有大量浅黄绿色泡沫状阴道分泌物,可引起外阴,会阴和股部的刺激症状和疼痛,交媾困难和尿痛.有的妇女仅有少量分泌物,而且许多是长期无症状的带虫者,然而其症状可随时发生.这种感染常与淋病同时存在.严重病例的外阴和会阴可发炎,并伴有阴唇水肿.阴道壁和宫颈表面正常,但可见点状红色草莓样斑点,或在阴道穹窿有少量分泌物.
男性一般无症状.有些病人可有一过性泡沫状或脓性尿道分泌物,并伴有尿痛和尿频,通常发生于清晨.可有轻度尿道刺激症状,偶见尿道尿潮湿,也可有会阴部或盆腔较深处的不适感.不受割礼的男性可有包皮下分泌物.附睾炎及前列腺炎是罕见的并发症.
诊断
对妇女,只需将取自后穹窿的阴道分泌物经盐水混悬后,不必染色,用普通显微镜检查,可立即作出诊断.很容易观察到鞭毛的快速伸展运动和卵圆形原虫的冲刺活动.培养比直接镜检更敏感.滴虫病也常用Papanicolaou(巴氏)染色涂片作出诊断.应作有关化验以排除淋病,衣原体病及其他性传病.
在男性,清晨排尿前检查可发现少量粘液性分泌物,两杯尿试验可发现其中有一些纤细的粘液性细丝.应取男性尿道分泌物作湿片显微镜检查寻找滴虫并作培养接种.检查尿液或前列腺分泌物的离心沉淀物也有助诊断.
治疗
甲硝唑2g单剂口服,便可使95%接受初次治疗的妇女获得治愈,但需同时治疗她们的性伴侣.由于单剂疗法对男性患者的疗效尚不肯定,故男性,特别是单剂疗法未治愈者应500mg每日服2次,连服7日.甲硝唑可引起白细胞减少,与酒精可发生双硫醒样交互作用,或念珠菌性双重感染.虽然对3个月后的胎儿无危害性,但该药对早期妊娠仍为相对禁忌证.所有性伴侣均应接受检查和治疗.
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