性传播衣原体,支原体和脲原体感染
(非淋球菌性尿道炎；非特异性尿道炎；粘液脓性宫颈炎；非特异性生殖道感染)
病因学和发病率
引起大多数妇女的宫颈炎和男女两性的尿道炎,直肠炎和咽炎的性传播致病体已被确认.因此以前将这类非淋球菌性感染称为非特异性尿道炎和非淋球菌性尿道炎是不确切的.在美国,这类性传感染可能是最常见的性传病.致病体包括沙眼衣原体(引起约50%的非淋球菌性尿道炎和大多数非淋球菌性粘液脓性宫颈炎),生殖支原体和溶尿脲原体.但某些病例的致病体仍不明.
症状和体征
在男性,尿道炎的症状常在交媾后的第7~28天出现,往往有轻度尿痛和尿道不适,伴有清亮至粘液脓性分泌物.虽然分泌物不多,症状轻微,但往往在清晨症状较明显,因这时尿道口的壁常被粘稠变干的分泌物粘住.检查时可见尿道口发红,内裤可染有变干的分泌物.偶尔也可起病较急,可有尿痛,尿频和类似典型淋球菌性尿道炎的大量脓性分泌物.直肠和口-生殖器接触后,可发生直肠炎和咽炎.
在女性,虽可有阴道分泌物,尿痛,尿频,盆腔痛,交媾困难,直肠炎及咽炎症状,但大多妇女患者是无症状的.伴有黄色粘液脓性渗出物的宫颈炎和宫颈异位(发红的子宫内膜柱状上皮伸展至宫颈的阴道表面)是具有特征性的.
诊断
在男性,尿道分泌物革兰氏染色涂片可显示大量多形核白细胞和一些上皮细胞,但无病原体.轻型病例为证实尿道炎,需作尿液检查,在1000倍油浸镜视野中可见≥5个多形核白细胞.如诊断仍有疑问,可用清晨首次尿作检查.若有感染存在,通常用尿道拭子取得足够的材料作检查,以证实诊断.在女性,脓性宫颈分泌物革兰氏染色常可见大量白细胞,但无淋球菌.
感染渗出物作培养,抗原免疫试验或遗传学方法检测衣原体,可作为诊断衣原体感染的依据.非培养方法,如免疫荧光染色,酶联免疫吸附试验和用核酸探针测定RNA核糖体,使大多数实验室能诊断生殖道分泌物中的沙眼衣原体.核酸扩增技术用于男女两性,均可明显增加检测RNA的敏感性.目前还不能测定支原体或尿原体.应常规检查共同存在的淋球菌感染(参见第35节直肠炎).
并发症
在男性,可发生附睾炎(35岁以下男性尤为常见),反应性关节炎和Reiter综合征(关节伴皮肤和眼病变及非感染性复发性关节炎),也可参见第51节.在女性,并发症有反应性关节炎和Fitz-Hugh-Curtis综合征,其中由衣原体或偶尔由淋球菌所致的肝周腹膜感染很像胆囊炎.衣原体输卵管炎常可引起慢性盆腔疼痛,异位妊娠和不育症.
患有衣原体性宫颈炎的产妇,其产出的新生儿可发生新生儿衣原体性眼炎和肺炎(参见第260节新生儿感染中的新生儿结膜炎).
治疗
无并发症的感染可用阿齐霉素口服1次或氧氟沙星300mg每日2次,四环素500mg每6小时1次或强力霉素100mg每日2次,连服7日治疗.有复发或有并发症者,需延长疗程(四环素500mg每6小时1次或强力霉素100mg每日2次,连服21~28日).对孕妇,四环素应被红霉素替代,剂量为500mg口服每6小时1次,至少连服7日.若对该方案不能耐受,可减少剂量延长疗程或按上述用法改用阿齐霉素,然而其对孕妇的安全性尚不明确.在随访过程中,约有20%的病人有1次或1次以上复发,对复发者需再治,以保证最后治愈.因衣原体感染常与淋病同时存在,故在淋病时也要推断性的治疗衣原体感染(见上文淋病的治疗).
若生殖道衣原体感染不予治疗,约70%的病人可在4周内症状和体征消失.无症状的子宫颈感染可持续存在,引起慢性子宫内膜炎,输卵管炎或盆腔腹膜炎及其后遗症---疼痛,不育症和异位妊娠.
应劝告病人在完全治愈前不要行房事,并检查和治疗其性伙伴.应在8~12周复查病人,监测其是否有持续性或复发性感染.
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