治疗
耐药性淋球菌的出现,限止了以前以青霉素-氨苄青霉素-四环素为基础的治疗方案的应用.因同时存在十分普遍的衣原体感染,故需同时考虑到对该感染的治疗(见下文).因此在首次治疗尿道,宫颈内,咽部和直肠感染时,既要用头孢曲松125mg单剂肌内注射治疗淋球菌感染,还要用强力霉素100mg每日口服2次连服7日或阿齐霉素1g口服1次治疗衣原体感染.单剂壮观霉素2g肌内注射,环丙沙星500mg口服,氧氟沙星400mg口服或头孢克肟400mg口服均可替代头孢曲松.所有治疗方案均应加用阿齐霉素或强力霉素,以治疗可能同时存在的衣原体感染,但孕妇应改用红霉素500mg每日口服4次,连服7日.若已知病人的淋球菌对青霉素敏感,则可用阿莫西林3g加丙磺舒1g单剂口服替代头孢曲松.
治疗弥散性淋球菌感染,头孢曲松每日1g肌内或静脉注射,头孢唑肟1g每8小时静注射1次或头孢噻肟1g每8小时静脉注射1次,是同等有效的.对已知青霉素敏感的感染,氨苄青霉素或阿莫西林每6小时口服1g已足够.弥散性淋球菌感染的治疗期限尚未确定,但3~10日的疗程似乎都能成功.有些医生主张先用上述肠外给药治疗3日,然后再加4~7日的口服药物治疗.
淋菌性关节炎可有长达7~14日的无菌性关节积液,因此给抗炎药是有益的.一般没有必要作反复多次的关节引流.但在疾病初期,应将关节保持在理想的功能位置.若膝关节受累,应尽早开始作一定范围的被动活动,并作股四头肌健身操.一旦疼痛消退,即应多作主动锻炼,至少每日作2次一定范围的主动伸展运动和增强肌力的活动.95%以上的淋菌性关节炎病人经治疗后,关节功能可完全恢复.
应该向病人说明淋病的潜在传染性,在淋病和衣原体感染完全治愈前不要有性生活.病人的性接触者应该追踪,检查和治疗.
若症状反应适当,则没有必要在淋球菌感染治疗后立即进行检查以证实病人是否不再有传染性.建议在4~8周后复查是否有衣原体或淋球菌再感染.虽然在治疗淋病时已治愈同时存在的大多数梅毒,但仍应作梅毒血清学检查.
其他并发症的治疗参见本书的各有关章节.
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