预后和预防
临床诊断的病例中有10%患者最终死亡,但总的病死率实际较低,因为感染轻微或症状不明显者常被漏诊.
用17株黄热病减毒活疫苗作主动免疫(0.5ml皮下注射,每10年1次)可有效阻止暴发流行及散发病例的发生.在美国,只有美国公共卫生署(USPHS)认可的黄热病疫苗中心才能提供此疫苗.疫苗接种的需求因不同国家而异；目前有关疫苗中心的情况和地址可从国家和地方健康部门获取.
为了阻止蚊虫进一步传播疾病,应将患者隔离在有良好的防蚊设备而且用滞留灭蚊剂喷洒过的房间内.因为感染可通过实验室意外事故传播,因此医院和实验室工作人员应小心谨慎以避免被患者血污染.
消灭城市黄热病需要大力灭蚊和人群普遍接种疫苗.丛林型黄热病暴发期间,在接种疫苗和灭蚊之前应停止在该地区的工作.
治疗
支持治疗用于缓解主要症状.完全卧床休息和精心护理非常重要.必须补液及纠正电解质失衡(参见第12节).
有出血倾向者,可用葡萄糖酸钙1g静滴,每日1~2次,或应用维生素K1 (参见第3节维生素缺乏症).有些患者可能需要输血.如有DIC证据时应考虑肝素治疗(参见第131节获得性凝血疾病中的弥漫性血管内凝血).
晕海宁可减轻恶心和呕吐症状,剂量为50~100mg口服或50mg肌注每4~6小时1次；或者用甲哌氯丙嗪5~10mg口服,肠外给药或直肠内给药,每4~6小时1次.温水海绵浴可用于退热.严禁使用阿司匹林,因为它可抑制血小板的活性.
登革热
(断骨热或Dandy热)
一种突然发病的急性发热性疾病.其特征为头痛,发热,全身乏力,严重的关节和肌肉痛,淋巴结肿大和皮疹,皮疹多在无热期后的第2次体温升高时出现.
流行病学
热带和亚热带均流行登革热；自1969年来,包括波多黎哥和美国维尔京群岛(Virgin Islands)在内的加勒比地区出现过暴发流行.也有过从塔希提岛(Tahiti)归来的游客中出现这种病例.病原体为一种黄病毒,有4种血清型,通过伊蚊叮咬而传播.
登革出血热主要见于登革热流行地区(主要是东南亚,中国和古巴)10岁以下的儿童.它的特征为：急性发病后伴随数天的腹部疼痛,出血表现和循环衰竭.也称为菲律宾,泰国或东南亚出血热,又叫登革休克综合征.
症状和体征
登革热潜伏期3~15天(通常为5~8天),突然发病后会伴有寒战或畏寒,头痛,眼睛转动时有眶后疼痛,腰背痛和严重的乏力.在起初发病的数小时内,腿和关节出现严重的疼痛.体温可迅速高达40℃,伴有相对心动过缓和低血压.球结膜和睑结膜充血,常出现短暂的充血和淡红色斑疹(特别是面部).脾软而轻度肿大.颈部,肱骨内上髁及腹股沟淋巴结常肿大.
发热和登革热的其他症状可持续48~96小时,继而很快退热并大汗淋漓.随后是无热期,患者有恢复健康的感觉,时间大约持续24小时.接着体温再次迅速升高,往往比第一次低,产生"马鞍状"热型.有的病例不出现第二次发热.同时出现特征性的斑丘疹,除面部外一般从四肢分布到全身；或在躯体或四肢呈斑块状分布.手掌及足底呈鲜红色并有水肿.发热,皮疹,头痛及其他部位的疼痛,称为"登革三联征".典型的登革热不会引起死亡.恢复时间需数周,并伴有全身乏力.一次发病产生的免疫力长达1年或更长.对于不典型和轻型登革热病例,通常不出现淋巴结肿大,不足72小时症状即可缓解.
登革出血热,起病也较急,有发热和头痛.但是它不发生严重的肌肉痛,淋巴节肿大和皮疹,儿童有呼吸道和胃肠道症状.咽炎,咳嗽,呼吸困难,恶心,呕吐及腹部疼痛的症状也可见.发病后2~6天可发生休克(登革热休克综合征),并突然出现虚脱或衰竭,四肢湿冷(躯干常温热),脉搏弱而无力,口唇发绀.有出血倾向,注射部位常有紫癜,瘀点或瘀斑；有时表现为呕血,黑粪或鼻衄；偶尔出现蛛网膜下出血.肝肿大较常见,其他尚有支气管肺炎或同时伴两侧胸腔积液.可伴有心肌炎.登革出血热的病死率6%~30%；大多发生于1岁以下的婴儿.
诊断
登革热病例中,发热第2天出现白细胞减少；第4或第5天,白细胞记数降至2000~4000/μl,粒性白细胞只占20%~40%.可出现中等量的蛋白尿及少量管型.登革热可与科罗拉多蜱媒热,斑疹伤寒,黄热病或其他出血热相混淆.可用双份血清作血凝抑制实验及补体结合实验进行血清学诊断,但与其他黄热病病毒有交叉反应.
登革出血热中,发生休克时可有血浓缩(血细胞比容＞50%)；1/3的患者白细胞计数升高.血小板减少(＜100000/μl),止血带试验阳性及凝血酶原时间延长为本病的特点,是凝血异常的标志.可有微量的蛋白尿.天冬氨酸转氨酶(AST)水平可中度升高.血清学试验常显示对黄病毒有高效价的补体抗体,提示存在第2次免疫反应.
作为一个医学急症,WHO制定的登革出血热的诊断标准是：急性高热持续2~7天；出血表现,至少包括止血带试验阳性和下述任何一种症状：瘀点,紫癜,瘀斑,齿龈出血,呕血或黑粪；肝肿大；血小板减少(≤100000/μl)；或血浓缩(血细胞比容增至≥20%).登革热休克综合征的诊断标准：脉快而弱,脉压小[＜2.67kPa(≤20mmHg)]或低血压伴皮肤湿冷,躁动不安.
预防和治疗
预防登革热需控制或消灭蚊虫媒介.为防止蚊虫传播疾病,疫区的患者在第二次发热消退之前需使用蚊帐.登革热治疗为对症处理,必须完全卧床休息.严重的头痛和肌痛应避免使用阿司匹林,可用对乙酰氨基酚和可待因.
对于登革出血热应立即在起病数日内检测血液浓缩,脱水和电解质失调等情况,并密切监视,因为有发生休克或再次复发的可能.发绀的患者应予以吸氧.出现血管性虚脱或血液浓缩应立即进行有效的补液,首选晶体液,如林格乳酸盐液；同时应避免输液过多.如在1小时内无反应,应输注血浆或人血清白蛋白.输注新鲜血液或血小板有助于止血.焦虑的患者可给予副醛,水合氯醛或安定.氢化可的松,升压胺类药物,α-肾上腺素能阻滞剂,维生素C及维生素K等药物的临床效果不肯定.
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