虫媒病毒和沙粒病毒疾病
虫媒病毒为一种通过在脊椎动物和嗜血节肢动物宿主间传播而保存在自然界的病毒,它们在上述两类宿主中均可繁殖.沙粒病毒属沙粒病毒家族,一般由啮齿动物传播,但有时也可在人际间传播.
虫媒病毒是一种早期生态学名称,随着病毒的形态,结构和功能为基础的分类而改变,虫媒病毒分布于多个病毒家族中,特别是根膜病毒科,黄病毒科,本阳病毒科和呼吸道病毒科.重要的疾病按临床症状列于表162-6.
虫媒病毒(节肢动物为传播媒介的病毒)有250多种；至少有80种免疫特性不同的虫媒病毒可使人染病.虫媒病毒通过昆虫(主要是蚊子和蜱)叮咬而在脊柱动物间传播.鸟类常为蚊子的感染原,蚊子感染后又将病毒传播给马及其他家养动物和人.对于大多数病毒来说,人是"死亡终端"宿主(dead-end)(即偶尔参与自然循环,对病毒不能进行有效的传代),但对城市型黄热病,白蛉热,基孔肯雅病及登革热,人是终宿主(即为自然循环的一部分且为病毒传播所必需).虫媒病毒在全球分布范围广泛,主要取决于是否有合适的宿主和载体.
静脉注射利巴韦林(在美国,目前仅气雾剂获批准使用)(负荷剂量2g,接着1g,每6小时1次用4天,继而0.5g,每8小时1次用6天)可有效治疗拉沙热,裂谷热和克里米亚---刚果出血热.治疗肾综合征出血热的剂量如后所述.对于多数虫媒病毒感染的治疗都是支持疗法,这与治疗其他病毒性脑炎相同(参见第176节).
虫媒病毒可引起三个症状(无菌性脑膜炎-脑炎,关节痛-关节炎和出血性疾患),轻微的非特异性发热疾病和最常见的无症状性感染.
虫媒病毒性脑炎
在美国,西方马脑炎见于所有年龄组人群,但1岁以下的儿童发病率较高.东方马脑炎见于美国东部,主要为幼儿及55岁以上者,而且比西方马脑炎有较高的病死率.1岁以下的儿童患西方马脑炎和东方马脑炎,病情较严重并有永久性的神经系统后遗症.西方马脑炎和东方马脑炎在人群中流行与马群中流行本病有关.
在美国,曾发生乡间和城市的圣路易脑炎暴发流行；老年人的发病率及死亡率最高.加利福尼亚脑炎最初分布于北部中央各州和纽约,主要感染对象为乡村和郊区的儿童.
除非为本病流行期,通常很难根据脑膜炎及脑炎的临床表现作出特异诊断.头痛,倦怠,发热,呕吐和颈强直为常见症状.本病可迅速出现震颤,意识模糊,惊厥和昏迷.偶发四肢麻痹.
黄热病
为一种急性的严重程度各异的虫媒病毒感染性疾病,特征为突然起病,发热,相对性缓脉和头痛.
病因学和流行病学
黄热病分为两型,城市型黄热病和丛林型黄热病.城市型黄热病经埃及伊蚊叮咬传播,埃及伊蚊在吸食黄热病患者的血后两周具有传染性.丛林型黄热病由趋血蚊属(Haemogogus)和能从野生灵长类获得感染病毒的其他森林蚊种传播.黄热病在非洲中部,南美及中美洲地区流行.
症状和体征
病例可分为不典型(发热和头痛≤48小时),轻型,中型和重型.潜伏期3~6天.常无前驱症状.起病突然,伴有39~40℃高热.开始通常脉搏较快,到了第2天出现相对缓脉(Faget征).面部发红,眼睛充血；舌的边缘为红色,中央部分有"舌苔".恶心,呕吐,便秘,头痛,肌肉痛(特别是颈部,背部和腿部肌肉),严重虚弱,烦躁为常见症状.对于轻型病例,1~3天后疾病就此结束.对于中型或重型患者,经过2~5天的危险期后体温下降,随后是数小时或数天的缓解期.以后体温再度升高,但仍持续缓脉.出现典型的三联征,即黄疸,严重的蛋白尿和呕血伴上腹部触痛.出现少尿或无尿；常见瘀斑及粘膜出血.患者反应迟钝,意识模糊,表情淡漠.重型患者最后出现谵妄,惊厥及昏迷.中度病例病程可为3天至1周以上；除了最严重的病例外,恢复期一般较短.没有明显后遗症.
诊断
通常在第3天,90%患者可出现蛋白尿,严重病例可达到20g/L.白细胞计数通常降低,到第五天下降到1500~2500/μl；末期可出现白细胞增多.出血的病因有多种因素：继发于肝脏疾病的维生素K依赖性的凝血因子合成减少,弥漫性血管内凝血(DIC)和血小板功能障碍.血小板减少和凝血时间,凝血酶原时间延长均常见,少数急性病例中,上述的一些实验室结果可能不会出现.血清黄疸水平轻度升高.
血中分离到病毒,或是抗体滴度升高,或者尸解发现特征性的中央区肝细胞坏死均可明确诊断.严禁在疾病期间行肝穿刺,因为有引起出血的危险.
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