中枢神经系统病毒疾病
狂犬病
(恐水病)
为哺乳类动物特别是食肉动物的一种急性传染病,其特征是中枢神经系统的病理改变,导致麻痹和死亡.
病因学和流行病学
狂犬病的致病因子是一种嗜神经病毒,常存在于患狂犬病的动物唾液中.来自世界不同地区,从不同种类动物中收集到的狂犬病病毒分离株都不相同.
患狂犬病的动物通过咬伤其他动物或人类而传播感染.通过粘膜或皮肤的新鲜擦伤接触到受感染的唾液而引发狂犬病的情况罕见.其他由于接触实验室空气以及在洞穴内接触了被蝙蝠污染的空气而导致呼吸道感染的病例罕见.
在世界范围内,患狂犬病的犬类仍然是人类最大的威胁.犬类的狂犬病在南美,非洲和亚洲十分流行.在美国,由于疫苗的大范围应用,已基本消灭了犬类狂犬病,自1960年以来,为数不多的人类狂犬病病例大多因患狂犬病的野生动物,特别是蝙蝠的咬伤所致.
感染的犬类可发生狂暴性狂犬病或哑性狂犬病.前者特征是狂躁和凶恶,继而发生麻痹和死亡；后者则以麻痹症状为主.患狂犬病的野生动物可表现出"狂暴"行为,但大多数的行为改变不明显(常于夜间活动的蝙蝠,臭鼬和狐狸变为白天活动；缺乏对人类的正常恐惧感等).
病理学
病毒从侵入部位经外周神经到达骨髓和脑,并在该处繁殖；然后,它继续沿着传出神经到达唾液腺进入唾液.尸解检查显示血管肿胀,而且伴有脑膜和脑组织的点状出血；镜检显示血管周围有淋巴细胞聚集,但很少有神经细胞的破坏.如发现通常存在于海马角内的胞浆包涵体(Negri小体)即可确诊,但是并非在所有病例都能找到.
症状和体征
人类狂犬病的潜伏期长短不一,可从10天到1年以上,平均约30~50天.美国以外地区的狂犬病病毒株致病,其潜伏期可更长；最短的潜伏期常见于全身被咬伤或咬伤部位在头部或躯干的患者.本病开始时常表现为短期精神抑郁,烦躁,不适和发热.烦躁可发展成难以抑制的兴奋,伴以大量流涎以及喉肌和咽肌发生绞窄性,痛性痉挛.这种因吞咽和呼吸中枢反射性刺激而引起的痉挛易于诱发(如一阵微风或试图饮水).结果患者虽极度口渴却不能饮水(故称为"恐水症").被咬伤后,有些患者由于恐惧会发生歇斯底里,给人以"狂犬病"的印象,一旦向其作出保证不会马上有危险,而且可得到狂犬病的预防措施,患者症状即缓解.
诊断
过去常用的在动物脑组织中寻找Negri小体的诊断方法,现已被荧光抗体检测和病毒分离法所替代.一只无症状的狗或猫咬人后,应尽可能将其拘禁并让兽医观察10天.如果动物仍旧健康,就能得出结论：它在咬人时没有被感染.如果咬人的动物明显得了狂犬病或是只野生动物,就应将其处死,并立即将其脑组织送至诊断实验室,因为必须证实该动物未被感染,才能免于对咬伤者进行治疗.
如果一个患者有被疑及患狂犬病的动物咬伤史(狂犬病患者常有此病史),应考虑患这种疾病的可能性,一旦出现典型的临床症状,应作病毒学检查以证实诊断.如果患者出现严重的进行性脑炎或同时伴有上升性麻痹,亦应考虑该病的可能.此类症状似乎更多见于有狂犬病蝙蝠接触史者.
预防
为预防和控制狂犬病,养犬者应将狗管好,走失的狗应拘禁.在70%以上的狗群进行免疫预防的地区,狂犬病的传播常可有效地得到控制,甚至那些在野生动物间流行狂犬病的地区也不例外.
在野生动物保护区控制狂犬病很困难,但是采用口服方式对野生狐狸和浣熊进行接种已产生一定的效果.
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