疱疹病毒感染
单纯疱疹
单纯疱疹病毒感染的特点为在稍隆起的发炎的皮肤粘膜上,出现一串或多串含清亮液体的小水泡.
病因学
单纯疱疹病毒(HSV)分为2型：HSV-1和HSV-2.HSV-1型常引起口唇和角膜疱疹；HSV-2型则引起生殖器疱疹,而且主要通过直接接触病灶(性接触)而传播,并导致皮肤病变(生殖器疱疹参见第164节,单纯疱疹性角膜炎参见第96节,原发性和复发性疱疹性口炎参见第105节).
初次感染HSV的时间常不明确.第一次出疹后,HSV在神经节内潜伏.疱疹可被下列因素诱发：过度曝晒阳光,发热性疾病,身体劳累或情绪紧张以及免疫抑制.其诱发机制不明.复发病症一般轻于原发病症.
症状和体征
病损可发生于皮肤或粘膜的任何部位,最常见于口周,唇部,结膜,角膜及生殖器.经过针刺感或瘙痒感的前驱期(对复发性HSV-1感染一般小于6小时),在红斑基底上出现饱满的小水泡.每簇水泡大小不等,为0.5~1.5cm,也可联成片状.皮损累及鼻,耳或手指时,疼痛明显.这些水泡持续数日,然后开始变干,形成淡黄色的薄痂.通常于发病后8~12天愈合.单个疱疹病损常能完全愈合,但在同一部位的复发病损,则可引起局部的萎缩和瘢痕形成.
原发HSV-1感染引起的典型病变为牙龈口腔炎,最常见于婴儿及幼儿.症状包括烦躁不安,厌食,发热,牙龈红肿及口腔痛性溃疡.
原发HSV-2感染主要发生于外阴,阴道和阴茎,多见于年轻人.该病伴有发热,全身不适及腹股沟淋巴结肿大疼痛.HSV-2感染可见于新生儿,引起严重的弥散性疾病(参见第260节新生儿感染中的新生儿单纯疱疹病毒感染).
HSV偶可引起严重的脑炎(参见第176节急性病毒性脑炎和无菌性脑膜炎).HSV-2也与通常为自限性无菌性脑膜炎和腰骶部脊髓神经根炎综合征有关,后者表现为尿潴留和便秘.
艾滋病患者的疱疹感染可能特别严重.可发生进行性持续性食管炎,结肠炎,溃疡性肛周炎,肺炎及神经综合征.
HSV暴发后可出现典型的多形性红斑.疱疹性湿疹是HSV感染的并发症,在发生湿疹的皮肤部位可出现严重病变.
疱疹性瘭疽是末端指(趾)骨肿胀,红斑样病变,伴疼痛,是由于HSV通过破损皮肤而感染,最常见于医护人员.
诊断
确诊可依据病毒培养,血清转换,血清中相应血清型抗体滴度升高(原发感染)及活检结果.在HSV或水痘-带状疱疹病毒感染者的病灶基底部,赞克试验常发现多核巨细胞.新技术的运用,如脑脊液的聚合酶链反应法,可对单纯疱疹脑炎进行早期非介入性诊断.
单纯疱疹应与带状疱疹相鉴别,后者很少复发,通常引起的疼痛较剧烈,疱疹面积较广泛且沿皮区分布.鉴别诊断还包括水痘,其他原因引起的生殖器溃疡或牙龈口腔炎和疱疹样皮肤病,特别是疱疹样皮炎和药物性皮疹.
治疗
全身应用阿昔洛韦治疗严重的疱疹感染,如新生儿弥散性疾病,单纯疱疹脑炎及免疫功能受损者.阿昔洛韦,缬昔洛韦和泛昔洛韦均可用于抑制复发性皮损.在眼科医生的监护下,局部应用三氟胸苷以治疗单纯疱疹角膜炎.局部应用潘昔洛韦可治疗复发性口唇疱疹而原发性生殖器疱疹可局部应用阿昔洛韦.对阿昔洛韦耐药的免疫抑制患者,HSV感染(皮肤粘膜)可静脉给予膦甲酸.阿昔洛韦,缬昔洛韦和泛昔洛韦的剂量参见第154节.
继发感染者可局部应用抗生素(如新霉素-杆菌肽油膏),如较严重,则全身应用.
带状疱疹
(急性后神经节炎)
一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染,主要侵犯后根神经节,特征为受累根神经节所支配的皮肤区域出现疱疹和神经性灼痛.
病因学,发病率和病理学
带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒,即引起水痘的同一种病毒感染所致(参见第265节).当潜伏在后根神经节中的病毒被激活时则出现带状疱疹.炎性变化发生于感觉根神经节及其支配的皮肤区域.炎症有时还累及灰质的前角和后角,脊膜和后根及前根.带状疱疹常见于HIV感染者并且在免疫抑制者中较为严重.
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