治疗
环境应温暖舒适.有发热或其他较严重症状的人应休息.退热药有助于降低体温,但反复应用阿司匹林会增加病毒排出量而仅轻微改善症状.如果疑似流感,尤其是对儿童,应避免使用阿司匹林,以减少Reye综合征的危险.
消除鼻部充血的药物可以暂时缓解症状,但反复或长期使用则效果不佳(表162-3).蒸气吸入有利于分泌物液化.咳嗽有时较严重,有关其治疗在第63节中描述.然而,除了非常严重的或引起喘鸣者外,咳嗽常常不处理,以保持其防护功能.
许多其他的支持疗法曾被推荐,其中一些有一定帮助但并未显示出广泛的益处.最常见的有：摄入各种热饮料,抗组胺药物的应用(这在易发哮喘或枯草热者中可减轻流涕),初发症状时服用大剂量抗坏血酸(这可产生主观上的效果,但未被客观实验所证实).虽然体外实验证实一些物质(如干扰素,干扰素诱导剂,葡萄糖酸锌锭剂,thiosemicarbazones和三锌吲哚等)能有效地抑制鼻病毒,但临床上没有抗鼻病毒的特异性治疗,没有一种药具有广泛的实用性.不提倡为预防细菌感染而使用抗生素；如第2周或以后发生细菌感染,则进行特异性的治疗.
流感
一种由流感病毒引起的急性呼吸道感染,可引起发热,鼻卡他,咳嗽,头痛,全身不适和呼吸道粘膜炎症.
病因学
流感常常被一般人和某些医务人员错误地用来定义不是由流感病毒引起的呼吸道感染.流感病毒属正粘病毒,根据核蛋白和基质蛋白的补体结合抗体将其分为A,B或C型.C型流感病毒感染不引起传统的流感症状,故不在此讨论.
流感病毒具有两种主要的表面糖蛋白,即血凝集素(HA)和神经氨酸苷酶(NA),它们使病毒能够附着并感染易感宿主并且成为宿主免疫反应的靶位.病毒通过HA与细胞唾液酸结合进而与宿主细胞膜融合.NA功能为去除唾液酸,以防止从感染细胞芽生出的新病毒的自身聚集,并促进其扩散.
尽管病毒株的变异性可用HA和NA抗原性不同表示,但流感病毒B仅确定了一种血清亚型.而A型流感病毒根据HA和NA不同的抗原性已分成几种亚型.在同一型流感病毒中HA和NA的突变称为抗原漂移,对于A型和B型流感病毒来说,这是一个连续的过程.抗原漂移可以很大并能导致严重疾病的广泛流行.在抗原转移过程中,人与动物(通常为鸟类)病毒的整个基因片断交换导致新种类病毒的产生.抗原转移仅见于A型流感病毒,可引起大流行.1997年香港有记载的18例人流感是由A型流感病毒的鸟类株(H5N1)引起的,但未发生大流行.
流行病学
流感病毒每年在温带的秋冬季节都引起大量散发性呼吸道疾病.在美国每2~3年流行一次,最常见的为A型流感病毒(H3N2),常导致大量的旷工者和很高的发病率及死亡率.B型流感病毒一般引起较轻的呼吸系统疾病,但在每3~5年的流行中可导致很高的发病率和死亡率.尽管在某一时期的流行多由单一血清型引起,不同型的流感病毒可以先后在某一地区出现或者同时出现但不同地区的优势株不同.
学龄儿童感染率最高.季节性流行常有两个高峰,一是在校学生及其邻居中(一般为年轻人),第二是在闭居家中的人和半封闭的机构中(一般为老年人).
流感病毒的传播通过空气中的飞沫,人与人之间的接触或与被污染物品的接触.飞行旅行中,由于较长时间地与感染者在相对封闭的环境中接触,造成新的病毒株的传播和将流行株带到新的地方.
患有慢性肺部疾病者,瓣膜性心脏病者(有或无心力衰竭)或其他伴有肺水肿的心脏病患者是发生严重疾病的高危人群.妊娠第三期的孕妇,老年人,年幼者以及卧床不起者也同样较易发生严重疾病.
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