吸虫感染
血吸虫病是最重要的吸虫感染,约5亿人口有遭感染的危险,这种感染可因在流行区建造新水坝而扩散.但除血吸虫外,还有很多其他寄生于人的吸虫并且很容易感染流行区的旅行者.因为这些吸虫的成虫是雌雄同体的(与血吸虫雌雄异体不同),故一般感染持续时间较长.早期幼虫的发育只在螺和其他软体动物内进行,而感染性幼虫的发育发生在鱼或甲壳类动物或水生植物,当摄入这些含有感染性幼虫的动植物时,便可引起感染.
血吸虫病
本病因感染裂体吸虫属中的血吸虫所致,可引起肠,肝和泌尿生殖道的慢性疾病.
病因学和发病机制
成虫在肠系膜或膀胱静脉内生活,交配.一些虫卵钻出肠道或膀胱的粘膜并随粪或尿排至体外.虫卵在淡水中孵化释出毛蚴,后者在螺体内繁殖产生数以千计的尾蚴,这些尾蚴在与人体接触后数分钟内钻入皮肤并转化为童虫.根据虫种不同,童虫在肠道静脉或泌尿生殖道静脉丛发育为有性活性的成虫.尾蚴钻入皮肤后1~3个月,粪或尿中可出现虫卵.据估计,成虫的寿命为3~37年.
埃及血吸虫主要影响泌尿生殖系统,广泛分布于非洲大陆,中东和印度也存在小灶区.曼氏血吸虫广泛传播于非洲,并且是西半球(巴西,苏里南,委内瑞拉和某些加勒比海小岛)的唯一虫种.日本血吸虫仅见于亚洲,主要在中国和菲律宾.可引起肠道血吸虫病的湄公血吸虫见于老挝和柬埔寨,间插血吸虫分布于中部非洲.在美国和加拿大不会发生血吸虫病的传播,因为没有作为中间宿主的螺,但来自流行区的旅游者或移民可出现这种病.
症状和体征
血吸虫性皮炎可发生于以前致敏的人,其症状为在尾蚴入侵的皮肤区出现瘙痒性丘疹(见下文动物血吸虫引起的皮炎).重度感染后2~4周可发生急性血吸虫病(片山热).急性血吸虫病的临床症状,通常外来人员比流行区当地居民更常见更严重.症状包括发热,寒战,腹痛,肌痛,荨麻疹和明显的嗜酸性白细胞增多.有时,虫卵异位性寄居于中枢神经系统而可引起横贯性脊髓炎或癫痫发作.
慢性血吸虫病大多系宿主对保存在组织内的虫卵的应答所致.在早期,由曼氏或日本血吸虫引起的肠粘膜脓肿可破溃而产生血性腹泻；随着病变的进展,可发生局部纤维化,狭窄,瘘管和乳头状瘤生长.埃及血吸虫感染时,膀胱壁溃疡可引起排尿困难,血尿和尿频,以后可发生慢性膀胱炎；狭窄可导致输尿管积水和肾盂积水；膀胱乳头状肿块常见并可能恶变；泌尿生殖道的继发性细菌感染和沙门菌败血症常见.
肝脏对曼氏血吸虫和日本血吸虫虫卵的肉芽肿反应,可引起弥散性结节性门脉周围的肝硬化(烟斗柄状纤维化).肝细胞功能通常不受严重损害,但有时可损害循环而导致门脉高压.呕血常见并可致死.门脉高压也可将虫卵分流至肺部而引起肺部的局灶性闭塞性动脉炎和肉芽肿,进而导致肺动脉高压和肺源性心脏病.
诊断
在粪(日本血吸虫,曼氏血吸虫,湄公血吸虫,间插血吸虫)和尿中(埃及血吸虫)可找到虫卵,但可能需用浓集技术多次粪检.预后和治疗因虫种而异.若临床特征与血吸虫病相符,但反复多次尿或粪便检查仍未发现虫卵者,需作肠或膀胱粘膜活检查找虫卵.
血清学试验具有高度敏感性和特异性,测定血清中的抗原水平可用于估计虫负荷和考核疗效.磁共振或超声检查可测定门脉周围纤维化和肝内,肠壁内或膀胱和输尿管中钙化的虫卵.
预防和治疗
严格避免与疫水接触可预防感染,流行区的成年人对再感染的抵抗力比儿童强,提示存在获得性免疫的可能性,疫苗的开发尚在研究中.
现在用于治疗的药物有3种.推荐吡喹酮1天口服疗法(埃及血吸虫病和曼氏血吸虫病：20mg/kg服2次；日本血吸虫病和湄公血吸虫病：20mg/kg服3次).但该药对发育中的童虫无作用,故不能抑制早期感染.副作用一般轻微,可有腹痛,腹泻,头痛和头晕.抗药虫株已出现.羟氨喹仅对曼氏血吸虫有效,非洲虫株对该药的抗性比南美虫株强,故需用较大剂量(非洲曼氏血吸虫病：每日30mg/kg口服1或2天；南美曼氏血吸虫病：15mg/kg1次顿服).已发现抗羟氨喹的病例.敌百虫仅对埃及血吸虫有用,因为价格便宜而广泛用于流行区.敌百虫的疗程为3剂,每隔2周服1剂.
治疗后3个月和6个月应复查病人的活虫卵,若排卵无明显减少则应复治.抗原检测试验可替代定量虫卵计数作为考核化疗的手段.
动物血吸虫引起的皮炎
(游泳者痒病；挖蛤者痒病)
某些动物寄生虫的尾蚴可钻入人的皮肤,虽然尾蚴不能在人体内发育,但可被致敏并在尾蚴反复入侵的部位可发生瘙痒的斑丘疹皮肤病变.皮肤病变可伴有全身性发热反应,发热反应持续5~7日后可自动消退.
海水血吸虫皮炎(挖蛤者痒病)可见于大西洋,波斯湾,太平洋和夏威夷沿岸,在科德角的泥泞地甚为常见.淡水血吸虫皮炎(游泳者痒病)常见于北密执安湖,威斯康星和明尼苏达州.
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