线虫感染
线虫体不分节,圆柱形,长度自1mm至近1m.线虫有体腔,借此可与绦虫及吸虫区别.根据虫种的不同,各线虫对人体有感染性的生活史阶段是不同的.
蛔虫病
这是一种似蚓蛔线虫感染,早期可引起肺部症状,后期可引起肠道症状.
病因学和发病机制
感染因摄入感染性虫卵所致,虫卵在十二指肠孵化,产出的幼虫钻入小肠壁,然后经血循环移行至心和肺,由肺沿支气管上行至口咽部被吞下回到小肠,在小肠发育为成虫.约在2个月内完成生活史,成虫的寿命6~12个月.
蛔虫病呈世界性分布,但主要集中于卫生条件差的热带和亚热带地区.美国东南部农村地区感染也很普遍.蛔虫病是世界上流行最广的肠道蠕虫感染,据新近估计约10亿多人被感染,每年约20000人因此病死亡.
症状和体征
移行的幼虫可引起"蠕虫性肺炎",这一种典型的Löffer综合征.成虫通常不引起胃肠道症状,但成虫经口或经肛门排出则可促使病人就医.重度感染,特别是儿童,可引起腹部痉挛性疼痛,缠结的虫团可引起肠梗阻.个别成虫的异位移行有时可导致阻塞性胆管炎,胆囊炎,肝脓肿,胰腺炎,阑尾炎或腹膜炎.其他疾病所致的发热和某些药物(如四氯乙烯)可促发这种异位移行.
即使中度感染也常可导致儿童的营养不良,其发病机制不清楚,可能系营养成分的竞争,吸收受损和食欲受抑之故.
诊断
用显微镜在粪便中查到特征性的虫卵即可确诊.有时成虫可随粪排出或从口中呕出；在生活史的肺期幼虫可在痰中查见.幼虫移行通过肺时嗜酸性细胞明显增多,而当成虫寄居于小肠时则嗜酸性细胞回落.
预防和治疗
为预防蛔虫病必须注意卫生,在以人粪作为肥料的地区不要吃生的或未清洁的蔬菜.凡被蛔虫感染均应治疗,甲苯达唑(100mg日服2次,连服3日),阿苯达唑(400mg1次顿服),枸橼酸哌哔嗪(75mg/kg每日口服1次,连服2日,最大剂量3.5g/d),噻嘧啶(11mg/kg,最大剂量不超过1g,单剂顿服)均为可选择的药物.怀孕期间不应服甲苯达唑.如同时存在别的肠道蠕虫,则应先驱蛔虫以防成虫异位移行.为缓解梗阻并发症必要时可作手术或内镜处理.
鞭虫病
(鞭虫感染；毛首鞭形线虫病)
这是一种可引起腹痛和腹泻的鞭虫感染.
病因学和发病机制
本病经粪-口途径感染,感染由摄入虫卵所致.虫卵在十二指肠孵化,在移行到大肠前,幼虫先侵犯小肠的粘膜并发育成熟.成虫将头部埋入结肠和盲肠的表浅粘膜,约3个月完成其生活史,成虫可活7~10年.
本虫主要见于热带和亚热带地区,美国南部农村地区轻度无症状感染常见.
症状,体征和诊断
轻度感染常无症状,重度感染可引起腹痛,纳差和腹泻,有的甚至延缓生长发育.严重感染可致体重减轻,贫血以及儿童和临产孕妇的直肠虚脱.粪便中很易找到特征性的柠檬状虫卵.
预防和治疗
预防需要有适当的卫生条件和良好的个人卫生,无症状的轻度感染不必治疗.较重的感染可用甲苯达唑(100mg日服2次,连服3日)治疗.怀孕期间不应该服该药.
钩虫感染
(钩虫病)
这是一种可引起腹痛和缺铁性贫血的美洲钩虫或十二指肠钩虫感染.
病因学和发病机制
两种钩虫的生活史相同,虫卵随粪排出后,在温暖潮湿的土壤中1~2日就可孵化出杆状蚴,然后5~8日内转化为细长的丝状蚴.丝状蚴钻入人皮肤后随血流到达肺,然后沿呼吸道爬至会厌被吞入消化道,幼虫吸附于小肠并发育为成虫,长期吸血.成虫寿命2~10年.
十二指肠钩虫广泛分布于地中海流域,印度,中国,日本和南美洲太平洋沿岸,而在美国和赤道非洲罕见.美洲钩虫主要分布于中,南非洲,东南亚,美拉尼西亚和波利尼西亚,也广泛分布于美国南部,加勒比海的岛屿和中南美洲的大西洋沿岸.全世界约25%的人口被钩虫感染.
犬钩虫原先是感染狗的一种钩虫,但犬钩虫感染是澳大利亚昆士兰州发生嗜酸性细胞性肠炎的常见原因,在美国也诊断过几例.在粪中常找不到虫卵,感染可能是无症状的,也可引起急性腹痛和嗜酸性细胞增多.依靠内镜确诊并在内镜下清除虫体作为治疗手段.
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