巴尔通体病
巴尔通体感染通常引起急性发热性贫血,慢性皮肤出疹,猫抓病或在免疫缺陷者中播散性疾病.
病因学
巴尔通体属为一组革兰氏阴性,但不易着色的小细菌,与人类疾病有关的有3个种.近年通过对罗沙利马体属重新分类,该属有所扩大.该属五日热巴尔通体,汉塞巴尔通体和杆菌状巴尔通体特性见表159-1.
五日热巴尔通体是在第一次世界大战期间从士兵的一种细菌性感染,称战壕热中发现的,随后的几十年,在世界上已不常见或仅散发出现.在无家可归者,都市嗜酒者,杆菌性血管瘤,菌血症等,五日热巴尔通体很少引起心内膜炎,在艾滋病病人也很少引起其他播散性疾病(见下文免疫缺陷病人巴尔通体感染).在免疫系功能正常病人,由五日热巴尔通体引起的战壕热表现为长期反复发热伴长期菌血症,但死亡率低.由于正常宿主病例少见,试验性抗生素治疗可以考虑：强力霉素,每天2次,100mg口服,持续4周以上可能有益.
汉塞巴尔通体(以前称汉塞罗沙利马体)引起两种不同综合征：猫抓病(或猫抓热)见于免疫系统正常的成人和儿童及免疫损伤者播散性感染.
杆菌状巴尔通体通过白蛉从人传播到人.散发病例和流行仅见于哥伦比亚,厄瓜多尔和秘鲁安第士山脉一定海拔,那儿有媒介存在.在无免疫者,巴尔通体侵入血流,附着于红细胞表面,引起贫血.它们也侵入毛细血管内皮细胞,产生血管阻塞.在疾病的这一阶段,常并发由沙门菌和其他肠道菌引起的菌血症.随着免疫的形成,血液和内皮细胞中的菌量明显减少.经过一潜伏期后,皮肤和皮下组织中病菌又重新出现,引起血管瘤结节.
症状,体征和诊断
Oroya热特征为突然发热,衰弱,苍白,肌肉和关节痛,剧烈头痛.在很多病例有谵妄和昏迷.在未治疗病人,死亡率可超过50%.秘鲁疣可发生在以前有过或没有Oroya热的病人.皮肤损伤可以是结节性或侵蚀性的直径0.2~4cm.一批批出现于四肢和面部可持续几个月到几年,可能伴有疼痛和发热.损伤很像卡波西肉瘤,但活检表明是不同的.
在急性期,病原体可累及90%红细胞,引起严重贫血.外周血涂片染色也易检测到病原体.在皮肤损伤期,损伤部位可查到病原体.虽然在此期血涂片阴性,但血培养可分离到巴尔通体.沙门菌病,疟疾和阿米巴病是重要的同时发生的感染.
预防和治疗
控制沙蝇媒介可利用驱虫剂和残留杀虫剂.抗生素治疗能迅速终止急性热病,阻止皮损进展.巴尔通体病可用四环素和氯霉素治疗,但因常产生沙门菌并发症,宜每天2~4g分次服用,连续7天.
战壕热
(Wolhynia热；Shin Bone热；五日热)
一种少见的由五日热巴尔通体引起的虱传热病,主要见于第一次和第二次世界大战军队中.
病因学和流行病学
病原因子为五日热巴尔通体(以前为立克次体,罗沙利马体),与其他立克次体不同,细胞外生长,在体虱肠腔中繁殖.五日热巴尔通体通过虱粪经破损皮肤和结膜而传染给人.传染源为人,因五日热巴尔通体在病愈后仍可持续在血液中数月.此病地方性流行于墨西哥,突尼斯,厄立特里亚,波兰和前苏联.
症状,体征和预后
经14~30天潜伏期后,突然发病,有发热,无力,头晕,头痛和严重背,腿痛.热度可达40.5℃并持续5~6天.约一半病例,发热每隔5~6天反复发作1~8次.可有暂时性斑丘疹,偶有肝脾肿大.
该病最显著的特点为初次发作期,复发期(常见)和发作期间有症状阶段的持续立克次体血症.立克次体血症可长期持续,初次发作后有临床反复发作达10年的报道.虽然该病可在1~2个月内完全恢复,无死亡危险,但可能拖延使体质衰弱.
诊断
患者生活在虱严重侵扰地区可考虑战壕热.钩体病,斑疹伤寒,回归热和疟疾必须排除.病原体的鉴定可通过寄生虫的检测：在吸取病人血液后的1周,正常体虱可分泌五日热巴尔通体.在恢复期可用荧光技术或补体结合试验检测抗体.
预防和治疗
消灭体虱.在体外,五日热对氯霉素和四环素高度敏感,但无可靠资料表明其药效.阿司匹林和可待因可对症治疗.
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