概述
各种组织,器官或局限性腔隙内的积脓,通常为细菌感染所引起.
可形成脓肿的细菌种类繁多,很多在本手册其他章节中亦有所讨论.特别是肛门直肠脓肿在第35节中讨论,手部脓肿,肺脓肿,皮肤脓肿,混合性厌氧菌感染,脑脓肿和脊柱脓肿分别在第61,74,112,157,176节和第182节中讨论.
发病机制
引起脓肿的细菌可通过以下途径进入组织：直接进入(如随污染物侵入伤口)；从已有的感染部位向四周蔓延；从远处经淋巴或血液途径播散；因自然屏障被破坏,菌丛由栖居处迁行至附近正常的无菌区(如腹腔内脏穿孔引起腹内脓肿).
脓肿形成的好发因素包括宿主防御机制减弱(如白细胞功能异常)；体内有异物；尿路,胆道和呼吸道的正常引流发生堵塞；组织局部缺血或坏死,血肿或组织内积液过多和外伤.
脓肿开始为蜂窝织炎(参见第112节).细胞坏死(由其他原因引起)形成的脓液和腔隙使细胞成分分离,进而提供了白细胞积聚的场所并形成脓肿.脓液或周围细胞坏死所致的进行性细胞分离可使脓肿扩大,以后则可有血管丰富的结缔组织长入,包围坏死组织,白细胞和组织碎屑,隔离脓肿并限制其扩散.
症状,体征和并发症
皮肤或皮下脓肿的症状和体征为受累部位的热,肿,触痛和发红,可有发热,特别是当周围有蜂窝织炎时发热更为多见；深部脓肿表现为局部疼痛和触痛,并伴有全身症状,特别典型的是发热及厌食,体重下降和疲倦.某些脓肿则主要表现为器官功能失常,如脑部脓肿可引起偏瘫.
脓肿的并发症有伴有感染向远处部位扩散的菌血症；脓肿溃破入附近组织；炎症侵蚀血管引起出血；重要器官功能受损；厌食和分解代谢对全身影响所致的营养不良.
治疗
要使病人痊愈通常需对脓肿内容物进行手术引流.脓肿可因破裂而自然引流,但有时会形成慢性窦道；部分脓肿未经自然引流或手术引流,有时也可缓慢消失,其中的脓液在蛋白分解后变成稀薄的无菌液体而被重新吸收到血流.不完全吸收者可留下纤维壁包裹的囊腔,有时因钙盐沉积而形成钙化性硬块.
深部脓肿可用对病原菌有效的全身性抗菌药物治疗,但如不同时作手术引流则常难以奏效；正确的引流包括彻底清除脓液,坏死组织和碎屑；为防止再次形成脓肿,必须填入纱布或引流条以消除死腔,如果可能,首先应消除梗阻或清除异物；从脓肿获取的细菌进行革兰氏染色和培养后应作药敏试验,以指导抗菌治疗.
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