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慢性日光反应
慢性曝晒阳光可使皮肤老化(皮肤日射病,外表变老).最常见的现象是皮肤起皱纹,弹力纤维变性(肤色变黄伴黄色小结节)和花斑状色素沉着.某些患者还可见到与X线治疗后类似的萎缩变化(慢性放射性皮炎).
光化性角化病是癌前期角化性损害,为多年暴露于日光后常见的结果.白肤金发或红发的人和菲茨帕特里克(Fitzpatrik)皮肤Ⅰ型和Ⅱ型皮肤者特别容易受累(表119-1)；而黑人罕见.
这种角化病常呈粉红色,边缘不清,触诊时有鳞屑或结痂,但也可为淡灰色或浅黑色,应与疣状褐色脂溢性角化病(参见第125节)相鉴别,后者随着年龄数目可以增加和大小增大,亦可发生于身体非暴光区域,但不是癌前期病变.
金发,皮肤白皙的人鳞癌和基底细胞癌(参见第126节)的发病率与该地区年日光量有直接关系.这种癌肿损害尤其多见于自儿童和青少年期就常暴露于日光下的运动员,农民,农场工人,海员和经常日光浴者.恶性黑素瘤的发病率也可能由于日光曝晒而增加.
治疗
如果仅少量光化性角化病皮损,冷冻疗法(用液氮冷冻)是最快而满意的治疗.如果损害太多不宜冷冻时,每晚涂用氟尿嘧啶(5-Fu)于患处或每日2次,约2~4周可获奇效.面部损害,许多医生愿意用1%5-Fu丙二醇溶液,而另外一些医生则愿意用2%或5%5-Fu霜剂.用5-Fu局部治疗可产生一种激烈反应,常在以前未发现光化性角化病受累区皮肤发红,脱屑,烧灼感,如果反应太激烈,可暂停涂用2天或3天.局部5-Fu治疗除影响美容和不适反应外,无明显的副作用.某些副作用可用化妆品掩饰和外用皮质类固醇激素抑制.5-Fu不宜用于治疗基底细胞癌,除非病理活检证实为表浅的,多灶型.
各种联合疗法,包括化学性脱皮,局部外用α-羟基酸,5-Fu及维甲酸已被用于试图改善慢性日光损伤的容貌.双盲安慰对照临床试验提供了某些支持证实外用α-羟基酸,维甲酸和化学脱皮疗法可以改善皮肤的粗糙和细小皱纹,不规则色素沉着,淡灰黄色,不光滑和松弛等情况,但不能改善毛细血管扩张.激光换面是另一种治疗选择.
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