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头癣
(发癣)
头癣主要影响儿童.它通过接触传染,并可造成流行.在美国,断发毛癣菌是常见的病原菌；在其他地方,毛癣菌属的其他种(如紫色毛癣菌)是常见的病原菌.头皮的断发毛癣菌感染在起病时很轻微.炎症常为轻度而持久的,损害既不是环形的,也没有明显的边界,所以很像脂溢性皮炎.头皮上特征性的黑点是由于头发折断所致.可能发生炎性感染.在成人,毛癣菌属可持续存在.
在美国,奥杜安小孢子菌和犬小孢子菌一度为头癣的主要致病菌,现已较少引起.奥杜安小孢子菌的损害为鳞屑性,半秃发的淡灰色小斑片,伴折断的,无光泽的毛发.感染可局限于小范围或扩展,融合至整个头皮被累及,有时环状斑片扩展超过头皮边缘.犬小孢子菌和石膏样小孢子菌通常引起炎症性反应,被感染的毛发脱落.也可发生隆起的,炎性,沼泽样肉芽肿(脓癣),可能被误诊为脓肿或脓皮病,一般可短期内痊愈.
毛癣菌是一种发内癣菌,可通过显微镜检查在发内见到分节孢子链,在Wood灯下没有荧光.通过在Wood灯下检查头皮有助于小孢子菌感染的诊断,被感染的毛发可有亮绿色荧光.小孢子菌也是一种发外癣菌,其孢子围绕毛发形成菌鞘,菌鞘可通过镜检见到.真菌培养对确诊也很重要.
毛癣菌感染的儿童应该用微粒灰黄霉素混悬液10~20mg/(kg.d),或用超微粒灰黄霉素5~10mg/(kg.d),用药同时进餐或喝牛奶,至少用药4周,或至感染引起的所有体征消失.应在头皮部外用咪唑类或环吡酮胺霜直至头癣治愈,以防播散,尤其是传染给其他儿童.而且每日用2.5%硫化硒洗发剂.
股癣
(Jock痒)
股癣在男性较常见,可由各种皮肤癣菌或酵母菌(念珠菌)引起.典型的,皮肤损害从股的皱褶处扩展至邻近的股的上内侧,两侧均可受累,抓痕皮炎和苔藓样变常见.损害可伴发浸渍,痱子,继发的细菌或念珠菌感染和对治疗的反应.复发是常见的,因为真菌可重复感染易感者.经常在夏天突然发作.紧身衣或肥胖均有利于真菌生长.
本病可能与接触性皮炎,银屑病,红癣或念珠菌病混淆.当皮肤癣菌感染时,通常没有或仅有轻度的阴囊受累,而在念珠菌性擦烂或慢性单纯性苔藓,阴囊常为炎症性的.
如同体癣一样,用霜剂或洗剂局部治疗常很有效.在某些病例,需要用伊曲康唑200mg/d或特比萘芬250mg/d口服,用药3~6周.
须癣
胡须部位的真菌感染较少见.该部位的感染以细菌性感染常见(参见第112节毛囊炎),但也可能为真菌性的,尤其是在农艺工人中.病原体通过微生物学检查确定.
口服特比萘芬是最好的治疗.如损害有严重的炎症,须加用短期强的松治疗(以减轻症状并可减少瘢痕的机会),开始用40mg/d口服(成人),2周后逐渐减少剂量.
皮肤癣菌疹或发疹型皮疹
这些无真菌的皮损是在急性水泡性或炎症性的皮肤癣菌感染时,在身体的其他部位出现的各种形态的损害.它们是由于对真菌的超敏反应所致.
虽然手部的水泡性皮炎有时是由皮肤癣菌感染或发疹型皮疹反应引起,但最常见的还是由其他一些原因引起(参见第111节手和足的慢性皮炎).发疹型皮疹的治疗包括诊断和治疗原来的皮肤癣菌感染.外用皮质类固醇激素霜剂或洗剂及口服抗组胺药(如盐酸羟嗪25mg每日4次)可减轻症状.
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