百年历史

　　百年历史过去100年发生在医学信息,技术,诊断及治疗领域的飞速发展是惊人而且是具有挑战性的.默克手册历来寻求展现最出色的临床医疗实践.借着世纪版的出版时机,我们回顾早年的版本,注视过去这个世纪中医学的变化,并庆祝这本手册---最长久连续出版的英文医学参考书的发展.

　　1899年出版了基于美国药典的192页的<默克药材手册>第1版.其第Ⅰ部分(名为药材)按字顺列出认为具有治疗作用的所有药物(从滋补剂苦艾素到神经病痛缓解剂缬草锌)及其属性和剂量.第Ⅱ部分名为治疗适应证,按字母顺列出症状,体征,功能失调及疾病,其后列出已知的治疗及其简短使用说明.在第Ⅲ部分,药物按"它们的生理作用"分类,其中包括现在已基本不采用的可追溯到盖仑(Galen)时代的类目,如："变质剂","调经剂"(amenogogues),"消散剂(discutients)和溶剂(resolvents)"等.几乎所有列出的药物现已被更有效的药物替代,但某些药,如阿托品,洋地黄,水合氯醛,可待因及奎尼丁仍沿用至今.现被当作毒药的砷,士的宁(马钱子碱)在当时极其常用.不过,看一下现版<默克诊疗手册>则会发现,今天在治疗癌症中仍使用着一些毒药.

　　在回顾第1版默克手册时,Harold J.Morowitz博士注意到第1版中有异常多的治疗对大多数疾病作用很小甚至没用.例如,当看到75种白喉治疗及96种淋病治疗中无一有效时,他评论道："..给人的自然感觉是做些事总比不做好","对某病了解得越少,治疗方法就越多".这些倾向在当今医学中仍存在.鉴于在1899年微生物学,有机化学及生物化学尚属新兴学科,当时医生们自认为是受过高度训练的拯救人类病痛的医学科学家；为此Morowitz医生劝告我们不要轻易嘲笑我们的祖先,因为100年后本世纪版中的信息可能也会显得很原始.

　　有关第1版默克手册的问世,我们没有直接的信息,但其前言清楚地表达了它的目的："..应全科医生常有之所需.记忆是不可靠的,特别是在当您有许多事要考虑时.一旦遇到不常见的病例,一时很难想到最佳的处理方法.此时若稍作提醒,就可改变局面,助他准确地根据判断作出恰当的处理".本手册为医生提供所需相关临床资料的宗旨至今未变.

　　其后的各版反映出医学的发展过程.第3版(1905)第1次把肾上腺素作为血管收缩剂,并提到坏血病是"由饮食不当及不足引起".1923年因战争而推迟的第5版约有600页.其内容包括床边诊断中普遍接受到的启发.尿液分析占了21页；还增加了对血压测定(一种新的诊断方式)的讨论和一个血压列表.当阿斯凡纳明(arsphenamine)进入治疗梅毒的药库时,盖仑时代的药物就从实践中消失.

　　第6版(1934)中,首先建立血库的伊利诺大学医学院治疗学教授Bernard Fan-tus是其姓名被列入默克手册的第一人.生物学和有机化学方面的迅猛发展使第6版成为一本1379页的全新著作,并改名为<默克诊疗手册>,是前版的3倍厚.它收录了更多的病种,按字母顺序排列,列出定义,病因,诊断(包括实验室发现及临床症状和体征),治疗以及大量处方.其中某些概念(如：用X线治疗许多皮肤疾病要签字认可,孕妇不应旅行等)已经过时.把汽车看作"流产的潜在原因",在当时的道路条件下可能是有道理的.该版对营养缺乏性疾病(糙皮病,脚气病)作了解释,糖尿病被确认为胰腺胰岛素分泌不足.酸中毒,休克,心理病理学,皮下及静脉内给药,食物组分及维生素列表被作为医学进展介绍.感染是死亡的主要原因,但当时尚无抗生素.出乎意料,有关肿瘤的信息几乎没有.胃癌,白血病,霍奇金病虽均被提及,但在大谈"大肠淤滞"及小肠阻塞时却未提及肠肿瘤.致许多其他医学著作作者及出版者的鸣谢表明该手册的材料很多采自其他书籍.

　　在第7版中(1940),M.R.Dinkelspiel博士(眼科学家)被确认为该版和第6版的主编.Fantus博士的帮助再次被确认,而且来自各学科领头专家们的帮助和建议被列出,以强调这本1436页手册的可靠性.该版中肿瘤仍提及很少.讨论了与用力无关的在睡眠和休息时发生的冠状动脉闭塞.新的主题包括变态反应,循环衰竭,粒细胞缺乏症,X线放射病及肥胖.有机汞剂被建议用于水肿治疗,而且对钠滞溜在水肿致病作用中的重要性已有认识.在恶性贫血中内,外因子的学说已作了说明.毒扁豆碱和毛果芸香碱被推荐用于治疗青光眼(但水蛭置于颞部的疗法也在其中).某些磺胺类药沿用至今,但尚无有效的高血压治疗药物.在疟疾主题下讨论了降低奎宁治疗费用的问题.该版首次提供了索引.